治疗会阴侧切术后创面的临床体会

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1、治疗会阴侧切术后创面的临床体会随着剖宫产率的不断升高，在不断探索减轻孕妇因宫缩疼痛而对B然分娩产住恐惧感的同时，如何有效解决由会阴侧切术后切口疼痛、切口愈合质量差给妇女带來的产褥期问题,已成为妇产科长期以来的探索方向。近年来，我们在了解皮肤原位再生技术的临床应用效果后受到启发，经查阅相关资料，发现还未有将此技术应用于会阴侧切术后创面的报告。在对该技术的可行性、安全性进行讨论并征得产妇的同意后，我科于2009年1月开始采用皮肤原位再生医疗技术和美宝湿润烧伤膏(MEBT/MEB0)对会阴侧切术后创面进

2、行治疗和护理，并收到了良好效果，现将治疗过程报告如下：临床资料实验组随机选择我科收治的经阴道分娩并行会阴侧切术的产妇39例。其屮初经阴道分娩的初产妇15例，年龄19岁〜27岁者12例、31岁〜34岁者3例。经产妇24例，包括1年以上切口瘢痕线形增生、高出正常皮肤、有弹性者7例；瘢痕增宽、变硬、无弹性、与应肤平行者5,切口线形愈合者12例，均为中高龄产妇；第二产程延长，产时会阴肿胀者6例、羊水污染者5例；切口缝合3针者11例、缝合4针者19例、缝合2针者9例；产后缝合切口皮肤层时无法忍受疼痛者37例

3、、耐受疼痛者2例。对照组随机选择我科收治的经阴道分娩并行会阴侧切术的产妇39例。其中初经阴道分娩的初产妇20例，年龄19岁〜27岁者17例、30岁〜35岁者3例；经产妇19例，包括1年以上切口瘢痕皮肤进针处瘢痕小节者5例，瘢痕变宽、变硕、弹性差者4例，切口线形愈合者10例，均为中高龄产妇。第二产程延长，产吋会阴肿胀者5例；切口缝合2针者11例、缝合4针者9例、缝合3针者19例；产后缝合切口皮肤层时无法忍受疼痛者32例、疼痛明显者5例、耐受疼痛者2例。治疗方法实验组切口缝合后无肿胀者：①术后处理：缝

4、合切口，对皮肤局部进行清洁后，直接将适量MEB0涂抹在侧切缝合口，包括皮肤和阴道壁上，覆謊预先调制好的1层〜2层MEB0药纱，再以适屮的会阴垫覆盖固定。②术后换药：对患者取截石位，操作者位于切口侧，换药前须用五千分z—•浓度的高镒酸钾溶液冲洗会阴，并以无菌纱布拭净切口、会阴部和肚门,以无菌棉签将适量MEB0涂抹于切口及肛周，厚度约为2伽〜3mm。然后，戴无菌手套，以左手食指或屮指腹将MEB0涂匀于阴道壁缝合处；以左手食指或屮指尖将MEB0送入肛门内2cm〜3cm处。最后以单层无菌纱布覆盖切口，以会

5、阴垫固定，每日换药2次，并指导产妇取健侧卧位。因第二产程过长胎头压迫过久所至的会阴切口肿胀者：和上述方法基本一致,在每次换药前用50%的硫酸镁局部湿热敷15分钟〜20分钟。拆线后指导产妇继续使用MEB010天左右，切口不予覆盖，涂药时戴清洁指套。应注意的是，有污染吋，如便后及时换药；换药时遵循无菌操作原则；换药前拭净血痂及渗出液;涂抹时动作轻柔，避免二次损伤；对涂药后有发痒、红疹等皮肤过頌者停止用药并观察处理。对照纟fl对患者常规用五千分之一的高猛酸钾溶液冲洗会阴，并保持局部清洁干燥，不予用药。临

6、床结果实验组疼痛：无疼痛4例、轻度疼痛29例、疼痛一般6例，镇痛有效率为100%。牵扯感觉：术示局部无牵扯感24例、轻度牵扯感14例、屮度牵扯感1例。自理能力：产后两小时能卜-床排尿者39例、主动哺乳者35例、能独口照顾新生儿者38例、需家属协助照顾新生儿者1例。出血：无一例发生产后出血。切口愈合时间：3天后拆线者12例、4天后拆线者21例、5夭后拆线者6例。切口感染：无切口感染。瘢痕情况：对患者产示42天进行随访，有瘢痕小结者1例、有局部痒感者1例、有线形瘢痕但柔软者20例、切口线形愈合口愈合处

7、表皮与疋常皮肤平行者15例、表皮无瘢痕愈合几压Z略硬于正常皮肤者2例。所有患者同房时切口愈合质量满意，无人反应切口处疼痛，无人发生便秘与肛裂。对照组疼痛：疼痛明显且持续到拆线31例、疼痛屮度且持续至拆线6例、痛一般者2例。牵扯感觉：术后局部牵扯感觉叨显33例、中度牵扯感觉6例。口理能力：产后2小时能下床排尿者18例，产后3小时后经物理引尿法、外阴热敷、穴位注射后能口解小便者17例，行导尿术者4例，因切口疼痛不愿哺乳者28例、在医护人员及家属的协助下能够哺乳者11例、需家属协助照顾新生儿者39例。出

8、血：发生产后出血者3例。切口愈合时间：39例均为5天拆线。切口感染：切口感染3例。瘢痕情况：对患者产后42天进行随访，线形瘢痕无硕节者4例、有结节状瘢痕者35例、切口愈合欠满意者13例。所有患者同房时均感切口处疼痛不适，便秘者36例，产生不同程度的痔疮或肛裂者27例。临床讨论MEB0中含有的黄柏、黄岑、黃连、地龙、芝麻油等具有清热解毒、祛腐生肌等作用。同时，其亲脂性有利于保护、隔离切口，湿润切口，防止结痂和缝线干燥。此外，MEBO述具有抑制胶原纤维过度再生、调整纤维素再生高峰的效果