泪囊炎的症状及治疗方法

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1、症状:1•慢性泪囊炎可分为卡他性泪囊炎、黏液囊肿和慢性化脓性泪囊炎等儿种。(1)卡他性泪囊炎(catarrhaldacryocystitis):表现为泪溢,与单纯泪道阻塞相似，伴有内眦性结膜充血和刺激症状，冲洗泪道有黏液分泌物冋流，有吋可部分通畅。(2)黏液囊肿(mucocele)：泪囊壁失去张力而扩张，分泌物在泪囊内积聚形成囊肿。在内眦韧带下方一冇波动的突起，挤压时冇胶冻样透明或乳白色的分泌物从泪小管冋流或压入鼻腔。一旦因为炎症上、下泪小管闭塞，囊肿将继续扩张,在皮下形成相当大的略呈蓝色的囊性肿块，但不与皮肤粘连。CT扫描显示泪囊

2、区为一囊性占位病变，中低密度，因内侧为骨性结构病变多向眶内突出(图1)。(3)慢性化脓性泪囊炎(chronicsuppurativedacryocystitis):是滞留在泪囊内的分泌物积聚，合并细菌繁殖引起泪囊壁炎症。分泌物初为黏液性，以后变成脓性，压迫泪囊区时有黄色黏稠脓液冋流，且经常排入结膜囊，成为感染源。慢性泪囊炎可rh急性泪囊炎演变而来，也可以反复急性发作。慢性泪囊炎的囊醸由于慢性炎症而増厚，加之脓液积聚，囊壁扩张，形成类似黏液囊肿的化脓性囊肿。脓性分泌物排入结膜囊，引起结膜炎和湿殄性睑缘炎。以上各种类型的慢性炎症都不会自

3、行痊愈，月•任何时候多冇可能急性发作。无论黏液囊肿或化脓性囊肿多可以与筛窦沟通，形成筛窦泪囊痿，当分泌物经筛窦从鼻腔排出，囊肿可缩小甚至消失，症状可减轻，有和鼻腔引流手术i样的效果。2.急性泪囊炎是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致。多为慢性泪囊炎的急性发作，也可以无泪溢史而突然发生。3•特殊型泪囊炎(1)沙眼性泪囊炎：原发性沙眼泪囊炎极少见。继发者是沙眼病变沿结膜经泪小管而至泪囊。典型病变是泪道黏膜有沙眼性滤泡(有上皮细胞生长中心)，泪囊黏膜上皮内有沙眼包涵体。沙眼患者的泪道阻塞的发生率高于非沙眼患者，其比例约为1

4、5:4o由于阻塞和潴留更易导致混合感染。溢泪和流脓等症状与一般慢性泪囊炎无异。由于沙眼病变常使泪小管阻塞和泪囊高度缩小，为除去病灶，以施行泪囊摘除术和泪小管电凝术为宜。(2)结核性泪囊炎：不常见，也因为没有常规进行病理检查，使一些病例未能得到确诊。多发生于20岁以卜•的青年人，特别多见于女性。原发性结核性泪囊炎少见，曾冇病例报告全身无任何结核灶者。继发性结核感染多来源于鼻腔、皮肤、结膜及邻近骨组织，以鼻腔狼疮蔓延而来者最多。Caboche发现24例鼻腔结核屮有13例累及泪道。临床表现除一般溢泪和流脓症状外，尚有耳前和颌下淋巴结肿大。

5、黏膜增殖的泪囊壁可以产生干酪样坏死而形成冷脓肿，病变向周围组织扩展，可以破坏邻近骨组织和皮肤，导致典型的结核性痿管形成。治疗上首先是金身抗结核和原发灶治疗，如果效果良好，根据泪囊本身和周围组织的情况，选择泪囊摘除术或鼻内引流术。(1)梅毒性泪囊炎：梅毒性初疮和二期梅毒均极为罕见。三期梅毒瘤较常见,在泪囊区形成软性有波动的肿块，生长较快，波及泪囊周围组织，破溃形成溃疡或痿管，破坏骨组织时致整个内眦部、眶内侧及鼻部下陷成一大的腔洞。先天性梅毒性泪囊炎，多为双侧性，由鼻部畸形所致，特别是鞍鼻、骨部畸形，导致泪道阻塞而继发化脓性感染，多不是

6、梅毒直接感染。治疗上进行驱梅毒治疗，一般效果良好。全身治疗以后，对由于泪道阻塞引起的化脓性泪囊炎，可按非特界性泪囊炎的原则治疗。(2)其他感染：如麻风、白喉可以从鼻腔等延至泪囊而引起相应的泪囊炎。齐种真菌性泪囊炎也可以发生。寄生虫如蛔虫，可以经鼻腔进入泪囊;蝇蛆也可以从鼻腔或结膜囊进入泪囊而引起泪囊炎。治疗：除去泪囊感染灶，建立鼻内引流通道，仍是现代治疗的基木原则。1•药物治疗局部滴用各种抗生索眼液，3〜4次/d,滴药前挤压排空泪囊内分泌物，药液才能被吸入泪囊;全身用備胺或抗生素，经一段时间的治疗，脓性分泌物可以消失，但不能解除阻塞

7、和潴留，这只能作为手术前的准备。2.冲洗泪道为了彻底清除脓性或黏液性分泌物，加强药物疗效，可以用主理盐水冲洗泪囊，脓液冲洗干净后，再注入0.3〜0.5ml抗生素。采用抗生素、肾上腺皮质激索和溶纤维索混合液冲洗，其作用可以抗感染、抗炎、软化粘连,对于早期尚无固定形瘢痕的阻塞可以有较好的疗效。3•泪道扩探术经过上述治疗，冲洗无脓性分泌物后，可试行扩探术。同时鼻内滴用抗生素和麻黄碱液，对于膜性阻塞或纤维蛋白性阻塞，可望获效。探通2〜3次无效者，应考虑手术治疗。4.泪囊摘除术(dacryocystectomy)为了去除脓性泪囊病灶，很早就有

8、人施行过泪囊切除术，以后极为普遍。直至20世纪初，泪囊鼻腔吻合术逐步发展完善，慢性泪囊炎一般都采用泪囊鼻腔吻合术治疗。但在泪囊结核、泪囊肿瘤疑为恶性者或严重角膜溃疡、急性青光眼、眼球外伤等继续进行内眼手术时，仍有做泪囊摘除术的必要。手