流感的临床表现及诊断

《流感的临床表现及诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、手足口病、人禽流感、流感的诊断知识一、手足口病诊断（一）临床表现手足口病是一-种肠道病壽病，具有肠道病壽感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一•般3〜7d,没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1〜2d或发病的同时冇发热，多在38°C左右。主要仪犯手、足、口、臀四个部位（四部llh）；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。部分患者初期冇轻度上感症状，如咳嗽、流涕

2、、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎抓•食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主耍位丁•舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒,斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮殄通常在一周内消退。（二）合并症手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临

3、床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV71较CoxA16所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎,其症状呈现为发烧、头痛、颈部個换、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；少体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。二、人感染高致病性禽流感诊断标准（一）流行病学接触史1、发病前1周内曾到过疫点。2^有病死禽接触史。3、与被感染的禽或其分泌物、排泄物等冇密切接触。4、与禽流感患者有密切接触。5、实验室从事有关禽流感病毒研究。（二）诊

4、断标准1、医学观察病例有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并対英进行7天医学观察。2、疑似病例有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒Ml或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。3、临床诊断病例被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标木或实验室检查证据,而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其它诊断者。4、确诊病例有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定

5、病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特界抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者。流行病学史不详的情况下，根据临床农现、辅助检杳和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特界抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，可以诊断确诊病例。三、流感的临床表现及诊断（一）临床表现本病的潜伏期一般为1〜3F1（数小时至4天）。临床上可有急起高热，全身症状较重而呼吸道症状并

6、不严重，表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。体温可达39〜4（）°C,一般持续2〜3天后渐退。全身症状逐渐好转，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道症状较显著，少数患者可有鼻fiH、食欲不振、恶心、便秘或腹泻筹轻度胃肠道症状。体检病人呈急病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压痛，咽充血，口腔粘膜可有疱疹，肺部听诊仅冇粗糙呼吸，偶闻胸膜摩擦音。症状消失后，仍感软弱无力，精神较差，体力恢复缓慢。（1）单纯型流感：最常见。骤起畏寒发热、体温在数小时至24小时内升达39〜4（）°C。热程一般为3〜4口，退热后全身症状好

7、转，上呼吸道症状常持续1〜2周后逐渐消失，体力恢复较慢。轻症者类似普通感冒。（2）流感病毒肺炎：少部分病人感染流感病毒后，病变沿上呼吸道向下蔓延累及肺实质，引起肺炎。轻者发病时类似单纯型流感，但发热持续时间较长，咳嗽、胸痛较剧，咯片块状淡灰色粘痰，肺部体征较少。胸部调线检查可见两肺炎性阴影。一般在1〜2周内症状逐渐消失，肺部炎症消散。重者高热持续，剧咳血痰，气急、紫纟If,并可伴发心功能障碍；X线检杏两肺散在云絮状和片状炎性阴彩，由肺门向四周扩展；病程长达3〜4周。（3）中毒型和胃肠型流感：中毒型极为少见主耍表现为

8、高热及循环功能障碍，血压下降，可出现休克及弥漫性血管内凝血等严重症候，病死率高。胃肠型则以吐泻为特征。体征见眼结膜轻度充血，咽部充血，肺部有T罗音。（二）诊断流感流行期间，根据接触史和群体发病史、典空临床症状和体征及实验室检查，可作出临床诊断。散发病例，因与许多急性病初期症状相似，诊断较为困难。只要全面掌握流行病学和临床特征及一些必要的实验室检杳（血片细胞计