氧分压在诊断上的应用

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1、氧分压在诊断上的应用1、低氧血症与缺氧状态：由不同类型的缺氧可知，除呼吸性缺氧外，循环性或贫血性缺氧等主要矛盾并不在于动脉氧分压的下降，因此这些患者不能凭目前较常用的动脉氧分压来判断缺氧程度，动脉氧分压稍低或正常，并不能排除患者存在严重的缺氧状态。反之，动脉氧分压下降到60毫米汞柱左右。若血红蛋白正常，循环功能良好，则患者全身的氧供应可以是正常的。因此，必须把以动脉氧分压下降为标志的低氧血症与全身氧供应不足的缺氧状态加以区别。就全身氧代谢观点看，动脉氧分压的意义比较有限，但对鉴别是否为呼吸性缺氧，则帮助较大。2、动脉氧分压改变的意义它主要反应肺脏的功能，分析

2、检查结果时必须了解患者是否吸氧，因二者的意义完全不同。若病人条件允许，应首先尽可能在不吸氧情况下测定氧分压。-006-(1)呼吸空气时血氧分压的改变：①不同程度血氧分压下降的临床意义：若动脉氧分压在正常范围，表示患者肺脏摄取氧的功能止常，一般地说，氧分压在60毫米汞柱以上，不致造成缺氧状态。血氧分压下降的数值与严重程度不是直线的关系，这是由氧解离曲线特点所决定，下面是几个有界标意义的氧分压数值。氧分压在80毫米汞柱：这是正常成人动脉氧分压的下限。氧分压60毫米汞柱：这是氧解离曲线的开始转折部位，在此以下，随氧分压的下降，氧饱和度下降较明显。氧分压40毫米汞柱

3、：动脉血达此值时临床已有明显的紫纟甘，在此以下时即将有严重的缺氧。40毫米汞柱也是混合静脉血氧分压的止常平均值,代表循环功能正常时，经过全身组织消耗（氧）后的血液内氧的水平。氧分压20毫米汞柱：动脉血达此值已近能够存活的极限。②氧分压降低原因的分析：动脉氧分压低于正常，表示肺脏有换气功能障碍或通气不足。二者的区别方法：若PCO2正常或偏低，而氧分压偏低，则肯定为换气功能障碍，而非通气不足。若PCO2增高，氧分压下降则表示通气不足，但也可能同时合并存在换气功能障碍，进一步确定耍结合临床有无肺部病变，并计算肺泡■动脉氧差。肺海■动脉氧差在正常范围，表示换气功能正

4、常，肺无重要病变。肺泡■动脉氧差增大，可由下列三种肺的换气功能障碍造成：通气/A液比例失调，弥散功能障碍，病理的肺内分流。对血氧分压下降患者，临床上可用下列简便方法推断其原因：计算PCO2与PO2之和,此值在110〜140毫米汞柱提示通气不足，此值小于110毫米汞柱（包括吸氧患者）提示换气功能障碍，此值大于140毫米汞柱提示可能有技术误差。（2）吸氧时氧分压改变的意义：通过吸入不同浓度氧后血氧分压的改变。对引起血氧分压下降的肺换气功能障碍可进一步了解。①低浓度吸氧时分压的改变：一般鼻管或鼻塞吸氧，氧流量0・5〜1・0升/份。吸入氧浓度约30%左右，根据动脉氧

5、分压升高的情况，可大致区别以下三种不同的换气功能障碍。因弥散功能障碍引起的氧分压下降，吸氧后明显改善。因通气/血流比例失调引起者吸氧后可有一定程度改变。因病理的肺内分流引起者，吸氧后血氧分压升高不明显。在具体患者，换气功能障碍常同时有以上几方面的原因。而且每个患者的病变与血氧分压下降程度也不相同。以上的区别方法只能是大概的。②高浓度吸氧时氧分压的改变：以开式口罩方法吸氧，氧流量3・5升/分，吸入氧浓度可在30〜60%不等，大多数患者的血氧分压均可升到1E常（80〜100毫米汞柱）或近于正常（60〜80毫米汞柱）的水平，若氧分压在60毫米汞柱以下，多表示肺内有

6、严重病变或给氧方法上存在问题，实际并未吸入高浓度氧气。通常血氧分压可升高到100-300毫米汞柱，其升高程度与肺内病变有关，更与吸入氧浓度有关。此时若不确知吸入氧浓度，则氧分压的测定只能对患者血氧水平是否够用有所了解，而不能深入了解肺病变的性质。但若吸入氧浓度固定不变，则氧分压的逐渐增高表示肺病变的好转。从吸氧后血氧分压改变的程度，可推断肺内分流的大小。正常人肺内分流量约占心排血量的2%,超过7%可认为是异常，病理情况下肺内分流可达25%以上。除肺实变、肺不张等病变外，一些放射线检查难以发现的许多小点状病变亦可引起肺内分流的增加。使血氧分压下降，如休克肺的早

7、期、手术后的点状肺不张等。临床上可根据不同吸入氧浓度的数值及动脉氧分压，从有关图表中查出肺内分流量的人概数值