头颅五官X线诊断

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1、头颅五官X线诊断2）是诊断头颅病变的慕木方法。正常头颅目的：1、了解和掌握止常头颅x线表现2、了解和掌握异常头颅X线表现3、了解正常副鼻窦和乳突及其炎症的X线表现4、了解CT、MRI和DSA头颅应用的意义重点：1、头颅X线检查的作用和限制2、正常头颅X线表现头颅X线检查的作用和限制：作用:1）绘为简便，安全，经济。3）是检查头颅病变的重要步序。限制:缺乏自然对比，对颅内病变难以发现第一节一常规检查1侧位片2.后前位二•正常X线解剖3、异常头颅X线表现4、副鼻窦炎及乳突炎的X线表现难点：1、颅内生理性钙化的区别2、蝶鞍改变的X线鉴別诊断3、急、慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的X线鉴别诊断1

2、・软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织2.颅骨的大小、形态：类长椭圆，对称。（观察颅骨的要丿t大小、刈称性、有无畸形）1）颅骨分为：①面颅新牛儿相对较小，有脑积水更为明显②脑颅正常两者比例面:脑=1:2（成人），1:8（新生儿）2）头颅大小和形态改变⑴头颅增大：①颅壁变薄：婴儿脑积水（比例扩大，颅缝未闭，町张开）②颅壁变厚：畸形性骨炎（比例缩小，属于脑发育不良）⑵头颅变小：见于脑小畸形或脑发育障碍⑶头颅畸形：多见于狭颅症（为单一或多颅缝提早闭合，引起脑颅畸形）3.颅穹隆一脑颅（正常成人颅壁分成三层：内板、板障、外板）其厚度、密度、结构因人而异。6岁前（也可8岁），60岁后，颅骨X线

3、上可为单层彩。颅骨各部位厚薄不均：①最厚一枕骨粗隆②最薄一颗鳞部4•颅缝-23块颅骨，各颅骨相交形成的间隙颅缝很多，记其中的三条:①前方冠状缝一额顶缝,额骨和顶骨相交处；②后方人字缝一顶枕缝,枕骨和顶骨相交处；③正中前后血矢状缝一两顶骨和交处。其它各种颅缝的命名也都是根据相交颅骨的名称而命名的。如颖顶缝等。X线表现:（成人）锯齿状密度减低的阴影/直线；（儿童）肓线状。与骨折区别：部位，走向，形态，外伤史。各颅缝常在30岁以后闭合，但也可终身保留。口诀：后向前：3—6—18前一冠状、矢状缝相交处（1.5〜2年）；后一人字、矢状缝相交处（2〜3月）;矢状缝一常6〜9月闭合。5•颅壁压迹

4、（三种）⑴血管压迹一各种血管在颅捲上形成的低密度影。主要见于脑膜屮动脉、板障静脉、静脉窦。X线表现：密度减低的线条状阴影，有一定位置和形态。脑膜中动脉压迹:最常见。位于冠状缝Z后，由下向上，由粗到细，两侧对称，冇分叉。板障静脉压迹：多见于顶部，走向不规则，可相互呈星网状，也可汇成池或静脉湖。静脉窦压迹：主要是乙状窦和横窦，位于振内粗隆的两侧，较粗大。⑵蛛网膜粒压迹一蛛网膜粒在颅骨内板造成的骨缺损或稀疏。位置特姝：多见于额顶部，矢状窦两侧4cm以内.X线表现:5〜10mm大小的圆形低密度区。本质上也是血管压迹的一种。⑶脑回压迹（亦称指压迹）脑冋生长压迫颅骨内板形成,多见于10岁以下儿

5、童。X线表现:多见于额颍部，为圆形或类圆形的密度减低区。6、蝶鞍位于颅底中央。骨质薄，而突出，是平片判断颅内病变（高压和肿瘤）重要依据。也是肿瘤好发部位。蝶鞍正常形态有三种：圆形一多见于儿童；扁平形一较少见；椭圆形一多见于成人。结构上分为：前床突、鞍结节、鞍底、鞍背和麻床突。蝶鞍前后位平均为11.7mm（7〜16mm）;深径平均为9.5mm（7〜14mm）。7、生理性钙化⑴松果体钙化10岁前少见。成人50%发生钙化，仅45平片可见，CT＞40%oX线表现：类斑点状不规则，人小约5〜10mm的高密度影。侧位片上位于鞍背后上方各3cm的区域内，正位片位于中线。⑵脉络从鈣化发生于侧脑室Z

6、白区脉络膜从。发生率不足1%（〈0.5%）X线表现：呈细点状集结或环状，直径0.5〜l.Omin,常两侧対称。位置：正位片一眶顶上方，约2.5mm；侧位片一松果体后下方。⑶人脑钙化一发现率10%X线表现：匸位一居中线，呈帶状或三角形致密影；侧位一看不见。⑷鞍隔钙化一少见（也称“鞍桥”或“封闭型蝶鞍”）X线表现：侧位片上位于鞍顶的硬脑膜和床突韧带的线条状高密度彩。第二节颅内病变的平片X线表现一•颅内压增高急性颅内压增高少有平片表现，以卜•均为慢性。（一）•原因一陆内容物超过颅骨体积1.脑内占位（Tumor,Hacmatomc,Abscess）2.脑积水（Traftic,Obstruc

7、tive）（二）・X线表现1.颅缝增宽病程：3〜4月以上，与年龄有关。儿童主耍为冠状、矢状缝。成人主耍为人字缝。4岁以后，〈2mm为标准（侧位片）。2.脑冋压迫增多和加深，个体变异很人,不可单独作为诊断依据。3.颅板变薄长期的颅内高压，可使颅骨吸收、变薄。显示为密度减低，轮廓模糊，年龄愈小愈明显，成人变化不大。以上三点，以儿童和青少年多见，成人少见。4.蝶鞍变化为成人慢性颅内压增高常见的征象。表现为：蝶鞍呈球形扩人，固执吸收、破坏，主要是从示床突向下、鞍背方向发展。即