多层ct血管成像对肝前型门脉高压的诊断价值

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1、多层CT血管成像对肝前型门脉高压的诊断价值摘要目的：探讨多层螺旋CT血管成像对肝前型门脉高压的诊断价值。方法：对肝前型门脉高压患者25例，均进行16层螺旋CT扫描后进行冠状位，矢状位最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)等三维重组。结果：多层螺旋CT血管成像能准确无创的对肝前型门脉高压病因做出诊断，为肝前型门脉高压症治疗方案的选择提供可靠的依据。结论：多层螺旋CT血管成像对肝前型门脉高压的诊断可获得满意的图像。关键词体层摄影X线计算机血管造影术肝前型门脉高压肝前型门脉高压(PPII)是指肝血窦之前的

2、门静脉系统病变导致门静脉向肝血流障碍，致使门静脉压力增高，常不伴有肝硬变，主要是由于门脉系统本身的病理因素，肝前型门静脉高压症常见的原因冇：①先天性畸形；②门静脉血栓；③腹腔内的感染。④肝动脉与门静脉系统之间动-静脉痿形成。临床上，除有脾肿大、脾亢、上消化道大出血、腹水等与肝硬化门静脉高压症相似的表现外，尚有以下特点：①小儿多见，成人较少；②患者虽然有反复的上消化道大出血和腹水病史，但肝功能、肝体积无明显异常，预后好，只要能及时冇效的控制上消化道出血多能长期存活。肝前型门脉高压与肝硕化门脉高压在临床表

3、现和治疗上都有许多不同。木研究采用多层螺旋CT血管成像(MSCT)对门脉高压的患者进行检查，以了解门脉高压的形成原因，鉴别门脉高压的类型，了解肝前型门脉高压病因,为临床治疗方案的选择提供可靠的依据，探讨MSCT对莫诊断的价值。资料与方法2004年6月〜2012年4月收治肝前型门静脉高压患者25例，均经手术及病理证实，其屮男16例，女9例，年龄5~68岁，其临床征状有脾亢，食道胃底静脉破裂出血等。术前均行MSCT检查，并对图像进行重建以获得三维图像。患者扫描前准备：常规的肠道准备后，于检查前15〜30分

4、钟喝温开水500ml,检查时再温开喝500ml,儿童根据不同年龄喝水的量不同。患者静卧于检查床上，5岁前的儿童需口服水合?醛15ml,去掉身上的金属物，以头先进，双手上举于头两侧。扫描及后处理方法：所有病例均行CT平扫和动脉期门脉期必要时加扫延迟期增强扫描，采用Philips16层螺旋CT扫描仪，准直宽度0.75mmo增强扫描采用高压注射器经由肘前臂静脉注入对比剂碘帕醇（370聘1/讷）100ml,注射速率3.5~5.0ml/秒。扫描范围从膈顶至肚脐平面，1次屏气完成全范围扫描，同样再进行其他各期扫描

5、。所有数据均为5mm重组为0.8mm层厚图像，并将数据传输至工作站进行血管图像后处理，获得多平面重组（MPR）,表面遮盖重组（SSD）,最大密度投影（MIP）及容积再现（VR）图像。先观察轴位图像表现，了解肝脏，胆囊，胰腺及脾脏情况，腹腔冇无感染征象，特别是脾脏及肝脏的体积大小及密度冇无改变。用VR观察门静脉，观察其有无扩张或狭窄，对可疑的血管病变进行5-lOmm的MIP重组并进行中上腹的动态浏览，观察门脉高压病变原因，病变部位，结合血管的MIP,VR明确引起肝前型门脉高压的病因与部位。综合分析各种图

6、像的影像表现，评价MCT及三维后处理技术对PPH的诊断价值。MIP图像可直观，全面，准确的显示了脾动静脉痿的病例，动脉期见脾静脉及门静脉显影，脾静脉及门静脉扩张。VR图像能很好的显示脾静脉狭窄的病例，可明确狭窄的范围和程度，并能很好的显示CTPV侧枝血管的开放情况，包插起止部位和走行区域等。MPR图像直观，全面，准确的显示了门脉栓塞的位置，栓子的形态，附栓管腔情况，侧枝循环情况及有无合并动-静脉痿。所有病例均进行平扫和动脉期及门脉早期增强扫描，同时能了解脾脏肿大的程度，肝脏的血管改变状况以及腹腔情况。

7、讨论PPH的发病机理及临床特点：PPH肝前型门脉高压症的特点为虽有门脉梗阻而肝脏止常无损害。黎沾良认为门静脉阻塞后肝动脉血供会代偿增加，而且肝动脉原先就担负着肝脏的主要供氧任务，因此不会发生肝缺血、缺氧及功能障碍oFerguson报告门静脉闭塞后肝动脉血流增加15〜200ml/分，平均增加19.5%。临床上可出现症状。脾机能亢进影响患儿的生长发育，食管静脉曲张破裂出血危及小儿生命，均需积极予以治疗。肝前型门脉高压症发生食管静脉曲张破裂出血均与门脉压力增高程度有关。正常人的FPP13〜24mmHg,平均

8、18mmHgo谭毓罕全统计门静脉自由压24〜40mmHg者食管静脉曲张发生率63.6%,出血率39.3%,若FPP>40mmHg则分别为80.0%和49.3%0通常认为曲张静脉壁张力是决定曲张静脉是否会出血的条件，出血与否与门脉血流经食管静脉时施加于壁上的透壁压、血管半径成止比，与曲张静脉壁厚度成反比，曲张静脉直径愈大，出血率愈高。此外,食管静脉曲张程度亦与门静脉流速度减慢呈正相关，木组病例总结提示,门静脉内径、胃冠状静脉内径与胃底脾门静脉截面积与门静脉