腹痛的鉴别诊断及检查

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1、腹痛的鉴别诊断不意图:人体腹部外部诊断区域划分1.右上腹：肝硕化，肝癌，胆囊炎，胆结石，大叶性肺炎2.剑突下：胃炎，胃溃疡，隔面心肌梗死3.左上腹：胃炎，胃溃疡，胰腺炎，胰腺癌，大叶性肺炎4.右侧腹：升结肠炎症和肿瘤，肾脏及输尿管结石5.脐腹：小肠感染，梗阻和痉挛，寄牛虫6.左侧腹：降结肠炎症和肿瘤，肾脏及输尿管结石7.右下腹：肓肠和阑尾炎8.少腹：膀胱和下尿道的结石和炎症，直肠炎症和肿瘤，见下面的b9.左下腹：乙状结肠炎症和痉挛，见下面的a全腹疼痛：腹内空腔脏器穿孔而引起的腹膜炎;b：男子前列

2、腺炎，睾丸炎症;女子宫颈糜烂，盆腔炎等；二，引起腹痛的疾病甚多，兹举最常见和较有代表性者分述如下：1、急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣咅稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。2、胃、十二指肠溃疡：［1］好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时口

3、J伴粪便怨血试验阳性。胃肠做餐检查或内镜检查可以确立诊断。若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。3、急性阑尾炎：大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，P持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下

4、腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合口细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1〜2F1后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，门细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能己成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。4、胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈

5、右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多同伴冇慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动吋可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与X线检查可以确诊。5、急性胰腺炎：多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不英明显。血清淀粉酶明显

6、增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6〜8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能。如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮狀斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此吋血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。6、肠梗阻：肠梗阻可见于各种年龄的屮患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻

7、的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣咅亢进，甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速P现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。7、腹腔脏器破裂：常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或□发破裂，宫外孕的门发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积

8、血的体征。腹腔穿刺得积血即口J证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋口化验、CT检查、妇科检杳等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。8、输尿管结石：腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本病的特征，作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。9、急性心肌梗塞：见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较人者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左