埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径

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1、埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径一、诊断依据1、流行病学史：①來自疫区或21天内有疫区旅行史；②21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者；③22天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等；④接触过被感染的动物。2、临床表现：早期：急性起病，发热并快速进展至高热，伴乏力、头痛、肌痛、咽痛等，并可岀现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等。极期：多在病程3・4天后出现。持续高热，感染屮毒症状及消化道症状加重，出现不同程度的出血，包括皮肤粘膜出血、呕血、咯血、便血、血尿等；严重者可出现意识障碍、休克及多脏器受累，多在发病后2周内死于出血、多脏器功

2、能障碍等。3、实验室检查：一般检查。①血常规：早期白细胞减少和淋巴细胞减少，随后岀现中性粒细胞升高和核左移。血小板可减少。②尿常规：早期可有蛋白尿。③生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。④凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）延长，纤维蛋白降解产物升高，表现为弥散性血管内凝血（DIC）。血清学检查。①血清特异性IgM抗体检测：多釆用IgM捕捉ELISA法检测。②血清特异性IgG抗体：釆用ELISA、免疫荧光等方法检测。病原学检查。①病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病壽血症，可采用ELISA等方法检测血清

3、中病毒抗原。②核酸检测：采用RT・PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后一周内的病人血清屮可检测到病毒核酸。③病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离。二、病例定义1、留观病例。具备上述流行病学史屮任何一项的发热（体温>；37.3°C）患者。2、疑似病例。具备上述流行病学史中任何一项，且符合以下三种情形之一者：①休温238.6°C,出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛；②发热伴不明原因出血；③不明原因猝死。3、确诊病例。留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者：①核酸检测阳性：患者血液等标本用RT・PCR等核酸

4、扩增方法检测，结果阳性。若核酸检测阴性，但病程不足72小时，应在达72小时后再次检测；②病毒抗原检测阳性：采集患者血液等标本，用ELISA等方法检测病毒抗原；③分离到病毒：采集患者血液等标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离；④血清特异性IgM抗体检测阳性；双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高；①组织中病原学检测阳性。三、病例管理1、留观病例。按照确诊病例的转运耍求转至定点医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。采集标本，在医疗机构达到生物安全2级防护水平的实验室相对独立区域内进行非病原学检测；按规定送疾

5、病预防控制屮心进行病原学检测。除留观条件：①体温恢复正常，核酸检测结果阴性；②若发热已超过72小时，采样进行核酸检测，结果阴性；③仍发热但不足72小时，核酸检测阴性，需待发热达72小时后再次进行核酸检测，结果阴性。2、疑似病例。①病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应诊疗；②若发热已超过72小时，采样进行病原学检测，阴性者排除诊断；③若发热不足72小吋，病原学检测阴性，需待发热达72小时后再次进行病原学检测，仍阴性者排除诊断。3、确诊病例解除隔离治疗的条件。连续两次血液标本核酸检测阴性。临床医师可视患者实际情况，安排其适时岀院。