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1、利多卡因联合用于绝经后妇女取器术的临床分析作者：徐金红单位：西安庆华医院，陕西西安【摘要】目的：减轻绝经后妇女取器时的痛苦，预防绝经后取器并发症的发生，提高绝经后取器成功率。方法：于宫颈旁侧穹窿内4点、10点处用5ml—次性注射器进针1cm〜1.5cm分别注入2%利多卡因2ml,棉签蘸取2%利多卡因约2ml插入子宫颈管。5min后取器。结果:58例除1例借助B超取出，其余均在常规取器下取出。结论：应用利多卡因用于绝经后妇女取器，可减少患者痛苦，提高取器成功率，不失为基层医院值得推广的一种方法。【关键词】宫内节育器绝经后妇女利
2、多卡因妇女绝经后，由于卵巢功能的衰退并逐渐消失，雌激素低落,生殖器官出现萎缩。绝经后子宫萎缩变小，使宫内绝育器错位，嵌顿，给取器术带来很大难度，且病人取器时易发生疼痛，取器损伤等并发症。我院计划生育门诊于1999年1月至2006年12月采用利多卡因联合局部应用用于绝经后妇女取器58例，效果满意。分析如下。1资料与方法1.1一般资料年龄51岁〜78岁，平均年龄56.2岁，绝经年限5a〜30a,平均6.7a：孕欠2次〜5次，书匀3.6次：放置宫内节育器(1UD)年限20a〜45a,平均32.5a；本组58例均为金属圆形环。所有病
3、例均常规妇科检查，B超检查排除占位病变，宫腔内见IUD,确定环位，子宫内膜厚度宫颈刮片巴氏染色III级以下。有老年性阴道炎白带多先了治疗3d,取环后常规用抗生素预防感染3do1.2方法受术者取膀胱截石位，常规暴露外阴新洁尔灭棉球消毒外阴，2%碘酒棉球、75%酒精消毒宫颈，钳夹显露宫颈。一手于耻骨联合上方推压子宫底部协助固定子宫位置，使萎缩的宫颈显露。于宫颈旁侧穹窿内4点、10点处用5ml一次性注射器进针1cm〜1.5cm分别注入2%利多卡因2ml,回抽无出血，注入无阻力为顺利。用一根棉签蘸取2%利多卡因约2ml插入子宫颈管,
4、2min取下，继而用两根棉签蘸取2%利多卡因约3ml插入子宫颈管，2min后取下，宫口松弛，由于宫探针探测宫腔深度及坏的位置后，用取环钩将环钩住，移动位置离开宫壁，将金属环取宙。2结果58例中IUD嵌顿12例，除1例借助B超取器，其余均在常规取器下取出，其中6例轻微下腹隐痛，其余无明显不适；术后阴道出血持续1d〜5d,最长7do3讨论子宫有丰富的神经支配，绝经后雌激素低落，子宫及宫颈出现萎缩，宫颈变短变硬，宫口缩紧，环相对增大，嵌入内膜下,再者，受术者情绪较为紧张；使其在术中疼痛更为明显，易发生取出困难及疼痛、出血。绝经后取
5、环的疼痛主耍是扩张宫颈所引起的，应用2%利多卡因宫颈旁局部神经阻滞，联合2%利多卡因表面浸润麻醉能改变神经纤维膜的通透性，阻碍神经冲动的传导，尤其对感觉神经作用快，使其完全丧失兴奋性和传导性，有效地阻断宫颈和宫体感觉神经的传导，使子宫，宫颈肌肉松弛、扩张，同时避免和减轻了迷走神经兴奋冲动的传出，从而达到麻醉止痛效果。利多卡因是氨酰基类中效局麻药，能改变神经纤维膜的通透性,阻断子宫颈及子宫体的向心性传导，有效松弛子宫颈，两者联合用药，使宫颈扩张，及镇痛效果均达到最佳状态。宫颈旁注射部位4点、10点处可避开血管。利多卡因用于宫颈
6、旁局部麻醉，利多卡因表面浸润麻醉操作简单易行，镇痛扩张效果可靠，无副作用，值得推广。临床上多用扩宫棒扩张宫颈后取环，时间长，病人多因年龄大,刺激明显而难以忍受，也有报道服米非司酮配伍米索前列醇，3d后取环，但服药有副作用：恶心、轻度呕吐，轻微血压升高，寒战。取环都是门诊病人，多次往来医院不便。利多卡因联合用于绝经后妇女取器术宫颈口松弛，不需用宫颈扩张棒扩宫口。宫腔出血呈点滴样，量少，血压与术前比较无变化，无副作用。操作时间短，操作简单容易掌握。对绝经吋间较长，体形瘦小的妇女，由于宫颈萎缩几乎与阴道穹窿融合,宫颈钳无法钳夹牵引
7、，则直接进行上诉操作,以免组织脆弱使宫颈或阴道穹窿损伤致出血。取环钩有时也需稍向内弯曲，减少勾出宫颈内口吋的嵌顿，有颈管粘连情况时，先以探针沿宫腔方向轻柔分离，由于整个子宫均萎缩变小，穿透内口即可触及环感，再以利多卡因表面麻醉后钩环。【参考文献】[1]应毫，王德芬.促宫颈成熟的理论与方法[J1.实用妇产科杂志，1999,15(5):237.
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