浅议肺动脉栓塞多层螺旋CT诊断

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1、浅议肺动脉栓塞多层螺旋CT诊断【摘要】目的：探讨多层螺旋CT诊断肺动脉栓塞患者的意义。方法：选取我院24例经螺旋CT检查确诊的肺动脉栓塞患者，观察血栓累及的部位、程度及范围。结果：PE诊断的直接征象显示，中心型充盈缺损24例；平扫的间接征象为局部肺纹理稀疏16例，胸腔少量积液22例。结论：多层螺旋CT敏感性高、方便、无创伤、无并发症，为临床及早发现并明确诊断PE的可靠检查手段之一，对于PE的诊断及疗效评价具有重要作用。【关键词】肺动脉栓塞；多层螺旋CT；放射诊断肺动脉栓塞(Pulmonaryembolism,PE)简称

2、肺栓塞,是指栓塞物经静脉嵌塞在肺动脉及其分支，阻碍组织血液供应所引起的疾患，是一种较为严重危害人类健康的心血管疾病，病死率达20%〜30%,对人类健康危害较大。近年来发病率有逐步上升的趋势，由于肺血栓栓塞缺乏特异性症状与体征，临床上常发生误诊或漏诊。本文以临床诊断为标准，探讨多层螺旋CT对肺栓塞的诊断价值。1资料与方法1.1临床资料选取我院近两年来临床诊断肺栓塞的患者共16例，其中男性12例，女性4例。年龄35〜75岁，平均60岁。受检者均经临床、其它辅助检查及随诊多层螺旋CT对照证实。本组病例患有下肢深静脉血栓5例，

3、肺癌3例，肺炎2例及其它疾病。患者有不同程度的胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等临床症状，听诊可闻及干、湿性罗音。1.2检查方法应用西门子公司产Brilliance16Slice螺旋CT机一次采集图像信息，病人仰卧于检查床上，从肺尖至肺底一次屏气常规扫描。扫描条件：120kV,250mA,层厚1〜2mm。采用自动高压注射器，经静脉注射非离子型造影剂（碘海醇）75〜90mL,注射速率4〜5mL/so应用Brilliance16Slice螺旋CT机自动跟踪扫描技术，以主动脉CT值升至120〜150Hu为触发域值自动扫描，将

4、扫描原始图像经工作站进行多平面、斜面、曲面及血管四维等不同角度断面重建后处理，得到完整肺动脉期图像。2结果2.1肺栓塞直接征象纵隔窗观察，肺动脉栓塞在肺动脉主干或（和）分支内呈不同程度的充盈缺损。直接征象表现为：①中心型充盈缺损（轨道征）24支，表现为栓塞位于血管腔中央与血管长轴平行，周围见对比剂分布；②部分充盈缺损46支，表现为栓子位于血管腔一侧；③附壁性充盈缺损27支，表现为栓塞物与血管紧密相连，周围见高密度对比剂充填；④完全阻塞型充盈缺损35支，表现为血管腔完全阻塞，血管内无对比剂充盈，以肺叶和肺段动脉多见。2.

5、2肺栓塞间接征象造成肺组织、心脏，特别是右心房、室和体、肺循环的继发改变，在肺窗和（或）纵隔窗观察。间接征象表现为：①肺纹理减少16例，为栓塞动脉远端的血管不显影所致；②栓塞血管增粗4例；③相应肺段梗死12例，主要表现为胸膜下楔形影，尖端指向肺门，也可呈斑、片状模糊影；④胸腔积液22例，多为少量积液；⑤同侧支气管扩张、气胸、膈肌升高等。3讨论肺动脉栓塞是由各种原因的栓子栓塞肺动脉后引起的一组临床综合征。其中包括空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、血栓栓塞。临床上以来自静脉系统和（或）右心房的血栓脱落而致的肺动脉栓塞较为常见。

6、肺栓塞的临床症状缺乏特异性，从无症状到血流动力学不稳定，甚至发生猝死。晕厥，可为肺栓塞的唯一或首发症状；呼吸困难、气促及胸痛，尤以活动后为明显；常出现小量咯血；部分患者可伴深静脉血栓形成。临床上所谓肺栓塞梗死“三联征”（呼吸困难、胸痛及咯血）较少，发生率不足30%。目前对于肺栓塞的诊断有多种影像学方法可以采用，包括超声、核素肺通气灌注扫描、磁共振（MR）、数字减影血管造影(DSA)、电子束CT(EBCT)及螺旋CT。如放射性核素肺扫描对本病的检出率较高，但其敏感性和特异性仍低于螺旋CT,而且不能确定栓塞的部位。MRA的

7、敏感性和特异性均有提高，但检查时间长，检查费用较贵。超声心动图胸部检查,图像分辨率低。肺动脉血管造影检查能够明确肺栓塞的诊断，被认为是诊断肺栓塞的金标准，但操作较复杂，为有创性检查，具有一定的危险性，且不能同时显示胸腔及心肺病变，故难以作为常规检查。与其他方法比较，MSCT不但可以明确栓子是否存在，还可以提供栓子部位、范围、程度、有无肺梗死等多方面信息。获得高质量原始图像数据是图像后处理技术的基础，直接影响着肺动脉的显示。本组病例全部采用从足侧向头侧扫描，这样可以减轻患者屏气不佳的影响及减少上腔静脉内髙浓度造影及所造成

8、的伪影。扫描前对患者的呼吸训练不能够忽视。层厚的选择至关重要，薄层可以减少部分容积效应，增加容积分辨率，提高段以下肺动脉的显示率。应用螺旋CT诊断PE应注意下列问题：正确掌握造影增强延迟扫描时间，肺动脉栓塞后肺循环血流发生了改变，速度较正常减慢，因此增强扫描时间比正常延迟。正常肺动脉增强最高峰值为12秒左右，肺栓塞的峰值应在15~