诊断学实习指导

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1、诊断学实习指导【正常和异常一般检查及头颈部检查】实习一正常一般检查及头颈部检查目的要求：学习及掌握一般检查头颈部检查的方法及认识正常现象。教学内容及方法：请一个学牛.作被检查者，山老师作示范性检查，一边检查，一边讲解检查的方法及正常现象。检查时，医牛位于被检查者右侧，面对被检查、充分暴露检查部分，尽量利川自然光线，检杏时注意力要集中，观察要仔细、准确，内容如下：一、一般检査：（一）一般特点：年龄、性別、身高（注一）、体重（注二）、体温（注三）。（二）一般状态：体温、呼吸、脉博、血压。1.面容及表情。2.发育及营养状态：主要观察皮下脂肪之多少，肌肉发达情况及第二性征发育情况

2、。3.体位。4.意识状态、神志是否清楚，杳体是否合作。（三）皮肤和粘膜：弹性、湿度、皮肤颜色、毛发分布、指甲情况及浮肿。（四）淋巴结：检查枕后、耳后、颌下、须下、颈部、锁骨上、腋窝、滑千上、腹股沟等处的淋巴结是否可以扪得，注意其人小、硬度、压痛、活动度。二、头部检査：（一）头颅：大小（注四）：形状及有无不自主运动或局限性凹陷。（二）眼：眉毛有无脱落、眼险有无浮肿、脸裂大小、睫毛情况，眼球突度、结合膜颜色（注五）、巩膜颜色（注六）。角膜透明度、哺孔大小、形状及对称性。对光反射（注七）、调节反射（注八），聚示反射（辐犊）（注九）、晶体透明度（裂隙灯下观察）及眼底（检眼镜观察）

3、。（三）耳：耳廓形状、外耳道有无分泌物及乳突有无压痛。（四）鼻：外形，分泌物、鼻前庭情况，通气是否良好及鼻副窦有无压痛。（五）口：呼吸气味、唇颜色及湿度、牙齿外观及排列情况、齿龈颜色、舌质颜色、舌苔、乳头情况、颊粘膜的颜色、光滑程度、腮腺导管开口情况、扁桃体之人小（见书）、颜色、分泌物咽部情况。三、颈部：软硬度（注十四），气管位置（注十五），甲状腺检查法（注十六），颈动脉搏动，颈静脉怒张。（附注）：检査法：注一、身高：测量身高时必须绝对直立，后背要有三点（足跟、臀部、肩胛骨）贴靠测量柱，头应保持一定的姿势，即外耳道上缘与外眼角在同一水平，然后将身长计的规尺恰落到头顶。观察

4、身长计上的刻度。注二、体重：正常成人体重（kg）=身长（cm）—100±10%注三、体温：体温的测量：（一）测量法1.腋窝测量法——取一体温计，于测量体温而用手电之。使水银血下降到最低度，然后将休温计的末端（水银球部）紧密地挟于腋窝内，5分钟以后取出，观察表上水银柱上升的度数，正常为36°C〜37°Co注意点：①测体温时患者应保持安静，最好卧床。②腋禹的皮肤应干燥。③体温计附近勿置热水袋。④病人处于重危状态而不能合作时，最好由直肠测量。1.口腔测量法：测量前半小吋内勿饮水及进食，将体温计置于病人舌下、闭唇，保持3分钟后取出观察，但此法不适用于小儿，意识不清及张口呼吸者、寒

5、战、抽风及口腔内有炎症者亦不适用。正常口温较腋温高0.2°C（36.3—37.2°C）。3•肛门测蜃法：将温度计（肛表）水银球部（圆形）涂汕示，轻轻插入肛门约3—4厘米深，以手持住，3分钟后取出观察，正常肚温较腋温高0.5°C（36.5—37.7°C）。（二）热型（稽留热、驰张热，间歇热、波状热、不规则热）。注四、头围：以软尺测量自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆的周径。止常成年人头围为53厘米或以上。注五、结合膜检査法：检査下脸结膜吋，拇指按下脸边缘向下，同吋令病人向上看，则下险结膜即可露出，检查上睑结膜时，拇指食指捏住上睑皮肤，令病人往下看。同时迅速将上睑结膜翻转，上睑结膜即

6、可露出，检杳完毕令病人向上看，轻提上睑皮肤眼睑即复位。注六、巩膜检查法：拇指按上脸外分、令患者向卞内看，或按下脸患者向上看，以观察各部巩膜颜色，最好在口然光线下进行检査。注七、对光反射：瞳孔正常肓径3〜4毫米。检查法——在较暗处令患者眼向前看，手电光线自侧方迅速向内移。射至晡孔部位，观察其大小的改变，亦可利用口然光，令病人双眼平视前方，检查者以双手掩其双眼，约三分钟后,分别迅速移开左右手，同时观察瞳孔变化，正常光线强时，瞳孔缩小，光线弱时瞳孔扩大。注八、调节反射：检杏法——在光线稍弱的情况下，使患者凝视检杏者的食指约半分钟，自远至近（由1米开始至35厘米止）移动该指，观察

7、瞳孔的改变，正常时由大缩小。注九、集合反射（辐犊反射）检查法——检查者的食指，放患者双冃中间前方距离约1米处，指间与眼球同高，令患者凝视检查的指尖、自远至近，逐渐缓慢移动，观察双目内聚情况，是否对称。注十、鼻旁窦压痛鼻旁窦检查顺序为额窦、筛窦、上颁窦。检查者用双手拇指分别按压两侧鼻旁窦，其余四指置于两侧固定头部。具体方法：①额窦；检查者双手置于两侧颛部，双手拇指分別置于病人左右眼眶上方稍内，用力向后按压。不须再从眼眶下方向上按压。②筛窦；检查者双方置于颍部耳廓部，双手拇指分别置于病人鼻根部与眼内角处向内后方按压。③上颌窦：检查