减盐防控高血压综合干预项目基层医疗卫生机构服务规范

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1、山东省减盐防控高血压综合干预项目基层医疗卫生机构服务规范（试用）—、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以4眇儿童、孕产妇、老年人、高血压患者及高危人群等为重点。二、服务内容㈠高血压与食盐摄入量相关因素调查。1•结合建立、更新居民健康档案信息及就诊、随访服务，询问了解居民血压和食盐摄入情况，获得血压值和居民食盐摄入量等信息，并记入健康档案。2在疾控机构指导下，对辖区居民食盐摄入量及高血压危险因素水平做出评价，确定低盐膳食干预的重点人群和干预措施。㈡高血压患者低盐膳食干预。结合高血压患者

2、健康管理服务，随访时询问了解食盐摄入量及饮食习惯，填写随访记录表，对其饮食等危险因素水平作出评价，进行低盐膳食指导，与患者一起制定包括控制食盐摄入量在内的高血压综合干预措施，合理确定控制食盐摄入量的冃标和计划，在下一次随访时评估变化及进展情况。㈢高血压高危人群干预。在对居民健康信息做出评估的基础上，筛查确定高血压高危人群。对筛查确定的高危人群每半年测量欣血压，询问了解食盐摄入量及饮食习惯，填写记录表，对其食盐摄入量等高血压危险因素水平作出评估，指导制定控制食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及计划，并在下一次

3、随访时评估变化及进展情况。高血压高危人群的界定标准为：具有以下上顾危险因素：①收缩压介于130-13STnHg^间和威舒张压介于85_8amHg乙'可；②血脂异常。具有以下上颂危险因素：①男性上4啰，女性$55岁；②肥胖（bd28kg/nl）;③早发心血管病家族史（一级亲属，男性＜5啰，女性＜6啰）；④长期过量饮酒（每日饮白酒鼻lOttnl,且每周饮酒在钦以上）；⑤吸烟（每日吸烟豉，且连续吸烟在1拜以上）。㈣其他重点人群低盐膳食指导。1•结合0~6岁儿童健康管理服务，在服务时询问了解膳食及食盐摄入量IW况，记

4、入随访记录表；进行合理膳食、低盐膳食指导。2结合孕产妇健康管理，在服务时询问了解血压、膳食及食盐摄入量情况，记入随访记录表；进行合理膳食、低盐膳食指导。3结合老年人健康管理服务，在服务时询问了解血压、膳食、食盐摄入量情况，记入随访记录表，并进行评估；指导制定膳食改善及控制食盐摄入量的目标及计划，并在下一次随访时评估变化及进展情况。㈤一般人群低盐膳食干预。1•设立低盐膳食宣传专栏、宣传标语。2每年举办欲以低盐膳食与高血压防治专题健康教育讲座。3每年开展炊以上低盐膳食社区宣传与公众健康咨询活动。4为辖区居民家庭发

5、放低盐膳食宣传材料。5按要求为辖区居民家庭发放控盐工具。伙）小型餐饮单位减盐指导。协助疾控中心每年对辖区食堂、小型餐饮单位进行炊减盐指导，询问了解食盐使用量，对餐饮服务人员低盐膳食知识和食盐使用情况做出评估，提出合理控制食盐使用量的可行性建议。三、服务流程结介建立、更新健康档案和提供备类随访服务,为服务对象测压，询问食盐摄入量收集辎区居民血压及茂盐摄入量等高血压危险因素相关信息,对高血压及其#1关危险因素进行综合评估，明确高血压干预的重点人群与干预措施根据评佔结果进行分类处理协助疾控机构，调查了解辖区食堂与小

6、型餐饮单位食盐使用最情况评估食盐使用量情况按照高血压筛査流程确诊的高血压患者结合对患者定期随访，了解患者饮食习惯及食盐摄入量情况，与患者i起制定减少食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的口标及计划，并在下一次随访时评估变化及进展情况符合判每半年测量1次血压，了解饮食定标准习惯及食盐摄入量，指导制定控的高血—►制食盐摄入量、膳食改善及身体压高危锻炼的日标及计划，并在下一次人群随访时评估变化及进展情况0-6岁儿童、孕产妇、老年人等重点人一般结合0-6岁儿童健廉管理服务，在服务时询问了解膳食及食盐摄入虽愴况，并进行评估；

7、进行合理膳食、低盐膳食指导；结合孕产妇健康管理，在服务时询问了解血压、膳食及食盐摄入虽愴况，并进行评估；进行合理膳食、低盐膳食指导；结合老年人健康管理服务,务时询问了解血压、膳食、摄入量情况，并进行评估；在服食盐指导制定膳食改善及控制食盐摄入虽的目标及汁划，并在下-诙随访时情况结合开展健康教育，"州民社区设立低盐膳E传专-栏或诃伽；每年举办2次以上低盐膳食与高血压防治专题健康教育讲朋；每年开展I次以」:低盐膳食社区公众宣传活动；为辖区居民家庭发放低盐膳食立传材料；按要求为辖区居尺家庭发放控盐工具进行合理膳食及

8、减盐技术指导，捉出控制食盐使用量的建议。四、服务要求㈠将减盐防控高血压综合干预与健康档案、健康教育、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理等工作内容有机结合。1=1㈡高血压筛查与食盐摄入量相关因素调查及各项干预工作由辖区县级卫生行政部门组织，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）具体实施，疾控机构负责提供技术支持。㈢高危人群随访包括预约到门诊就诊、电话追踪和家