抗抑郁药在特殊人群中的使用

《抗抑郁药在特殊人群中的使用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、抗抑郁药在特殊人群中的使用特殊人群主要包括儿童/青少年、孕期/哺乳期妇女及老年患者。以下就这些群体的抗抑郁药治疗进行探讨。一、儿童及青少年30年前的观点是，儿童不会得抑郁症；近30年来人们才意识到，儿童及青少年罹患抑郁也很常见，且近年发病率有升高趋势。少年时期存在社交焦虑障碍及抑郁症状的人在青年阶段发展为抑郁障碍的风险升高；多数青少年抑郁患者在今后仍会复发；部分青少年的抑郁障碍可持续至成年，且功能损害和自杀风险更高。1、抗抑郁药是否有效？文献显示，儿童及青少年使用抗抑郁药的疗效不如成年人。一项发表于《英国精神病学杂志》的研究显示，抗抑郁药治疗18岁以下抑郁症患者的疗效并不

2、优于安慰剂。针对这一群体的抗抑郁治疗宜以药物及心理治疗并重为原则，单纯靠药物或心理治疗都不恰当。当药物治疗缓解抑郁症状后，再配合心理治疗，会使患者认识本病，改变认知，完善人格，增强应对困难和挫折的能力与自信。认知行为疗法可减轻抑郁严重度，加速症状改善，降低自杀率和减少功能损害。支持疗法、家庭治疗也有一定疗效。2、自杀和抗抑郁药在儿童青少年的使用2004年，FDA发布了一项警告：“在短期治疗儿童青少年抑郁及其他精神障碍的研究中，抗抑郁药增加了自杀观念和行为的风险。”该警告主要基于针对24项安慰剂对照研究的汇总分析结果，这些研究共涉及9种抗抑郁药。分析显示，接受抗抑郁药治疗的

3、年轻患者在最初几个月内出现自杀观念及行为的风险是对照组的2倍，其中活性药物组为4%，而安慰剂组为2%。但在所有的临床研究中，均未无自杀成功的病例。本项研究后，针对抗抑郁药是否增加服药患者的自杀风险，多项相关研究在全球范围内陆续开展。现有结果显示：△抗抑郁药可降低65岁以上老年人的自杀风险；△抗抑郁药并不增加24岁以上成年抑郁患者的自杀风险；△24岁以下儿童、青少年、成年早期抑郁患者的自杀风险数据尚缺乏。鉴于此类不良反应常发生于治疗早期及剂量递增的过程中，治疗前期须加以监测，与监护人履行告知义务，以规避相关风险。3、TCA在儿童中的应用此类药物可用于治疗遗尿或兴奋冲动行为，

4、但也有儿童服用TCAs猝死的病例报道。4、其他抗抑郁药在儿童中的应用△安非他酮：可用于治疗儿童ADHD；△氟西汀：已被批准用于治疗儿童强迫障碍和抑郁障碍；仅限于国外，国内尚未批准。二、女性性激素是女性罹患精神疾病的生物学危险因素。此前的观点认为，雌激素是一种外周激素；现在的研究则显示，脑内也存在雌激素循环。生理状态下，雌激素和孕激素影响神经传导递质、神经内分泌和昼夜节律，在脑内的含量很低。然而，雌激素和孕激素的节律性变化可导致女性短期内的情绪不稳，如经前期烦躁障碍；而怀孕和分娩则可引发雌激素及孕激素水平的剧烈改变，以及下丘脑-垂体-性腺轴的变化，引发产后各种精神疾病高发风

5、险；卵巢功能衰退，导致雌激素和孕激素的显著改变，也与女性更年期精神障碍的高风险有关。上述因素共同造成了女性抑郁的高发病率：这一性别群体罹患抑郁症的风险是男性的1.5-3.5倍。1、月经期与抑郁障碍女性于月经期可出现易激惹或其他心理及行为改变，而经前期常出现烦躁，易激惹，易与他人或家人发生矛盾，对紧张的工作感到力不从心。经前期女性还可能出现许多躯体不适，如头痛、失眠、注意力不集中、疲乏、无力、感觉异常等。严重者症状或可达到抑郁症诊断标准。2、孕期、分娩与抑郁障碍孕期可分为前三个月、中三个月及后三个月。前三个月主要为器官形成的时期，其间用药或导致流产、畸胎及器官发育异常；中三

6、个月用药可能影响神经元的迁移；后三个月胎儿已长大，用药可能导致新生儿不良反应。证据显示，大部分抗抑郁药并不会明显增加孕期风险。妊娠期卵巢最明显的变化为黄体功能继续存在，与此同时卵巢分泌的黄体酮增加，妊娠女性雌激素浓度明显升高。随着激素水平的变化，妊娠3个月后，抑郁障碍危险开始升高。分娩后的第一周，50-70%出现轻度抑郁症状，10-15%的产妇罹患产后抑郁障碍。产后一个月的抑郁障碍发病率3倍于非分娩的女性。3、妊娠和流产风险尽管大多数报告均未发现抗抑郁药增加流产风险的证据，但也有少数报告显示，妊娠早期使用SSRIs的女性自然流产率有小幅升高（差异无统计学显著性）。对于所有

7、案例中所报道的暴露女性而言，其流产率不曾超过普通人群中所观察到的自然流产率（12-15%）。在最近一项纳入了3567名女性的荟萃分析中，研究者发现，与未暴露女性相比，暴露于抗抑郁药的女性流产率为前者的1.43倍（分别是8.7%和12.4%）。作者推断，虽然母亲暴露于抗抑郁药可能与流产风险的小幅度升高有关，但抑郁症本身也可能在其中扮演了一定角色。此观点尚需进一步研究阐明。4、抗抑郁药和先天畸形风险研究提示，美国出生的新生儿的先天畸形基础发生率约为2%-3%。所有关于SSRIs致畸性的资料来自于规模相对较小的前瞻性观察研究、较大型