第二十四章 胰腺疾病病人的护理

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1、第二十四章胰腺疾病病人的护理范雪燕1.急性胰腺炎致病因素最常见的是胆道疾病。2.急性胰腺炎的病理分型：急性水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。3.急性胰腺炎病人的主要症状、体征。4.重症急性胰腺炎非手术治疗病人的护理。5.重症急性胰腺炎手术治疗并发症的观察及护理。6.胰腺癌的临床表现、治疗原则以及病情观察。本章重点难点第一节急性胰腺炎病人的护理案例导入李先生，40岁，中午参加婚宴，大量饮酒后出现上腹部疼痛，向左肩背部放射，频繁呕吐，呕吐物为少量胃内容物，明显腹胀。发病4小时后来院就诊。CT检查示：胰腺广泛水肿。请思考：1.还应该评估病人的哪些资料？为完善资

2、料应该做哪些辅助检查？2.该病人存在哪些护理诊断/问题？第一节急性胰腺炎病人的护理一、定义和病因病因梗阻因素最常见病因，占50%。胆总管与主胰管“共同通道”梗阻，胆汁逆流入胰管，使胰酶活化损害胰腺组织。酗酒和暴饮暴食引起胰腺过度分泌，并刺激Oddi括约肌痉挛，使胰液排出受阻，胰管内压力增高。其他外伤、手术或内镜逆行胆胰管造影等直接损伤。高脂血症、高钙血症、药物因素等。第一节急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎定义是指胰腺分泌的消化酶被异常激活，对自身器官产生消化所引起的炎症性疾病。二、病理生理1.急性水肿性胰腺炎病变轻，胰腺充血、水肿，多局限在胰体部。腹腔内

3、脂肪组织可见皂化斑。有时可发生局限性脂肪坏死。2.出血坏死性胰腺炎即急性重症胰腺炎。以广泛的胰腺出血、坏死为特征，胰腺肿胀，呈暗紫色，坏死灶呈灰黑色。腹腔内有咖啡色或暗红色血性浑浊液体。晚期坏死组织合并感染形成胰腺或胰周脓肿。第一节急性胰腺炎病人的护理三、护理评估健康史：了解病人的性别、年龄、体重、职业。了解病人有无嗜好油腻饮食和经常大量饮酒。了解既往有无胆道疾病史、高脂血症。近期有无腹部手术、外伤、感染、用药等诱发因素。第一节急性胰腺炎病人的护理三、护理评估1.腹痛是急性胰腺炎主要和首发症状2.恶心、呕吐发生早而频繁，呕吐后腹痛不缓解为其特点3.发热

4、急性重症胰腺炎胰腺坏死伴感染，可有持续性高热，体温常超过39℃4.黄疸结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸5.休克重症急性胰腺炎可出现休克和脏器功能障碍6.多器官功能衰竭是重症急性胰腺炎主要死亡原因7.体征腹膜炎体征、腹胀、皮下出血身体状况第一节急性胰腺炎病人的护理三、护理评估（一）实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h升高，24h达高峰，维持5d左右；>500U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病12-24h后开始升高，下降缓慢，可维持1～2W;>1000U/L（Somogyi法）有诊断价值。3.血钙测定：若血钙低于2.0mmol/

5、L，常预示病情严重。（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI（三）腹腔穿刺抽出液：淡黄色：充血水肿型血性：出血坏死型淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示严重辅助检查第一节急性胰腺炎病人的护理（一）实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h升高，24h达高峰，维持5d左右；>500U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病12-24h后开始升高，下降缓慢，可维持1～2W;>1000U/L（Somogyi法）有诊断价值。3.血钙测定：若血钙低于2.0mmol/L，常预示病情严重。（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI（三）腹腔穿

6、刺抽出液：淡黄色：充血水肿型血性：出血坏死型淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示严重辅助检查1.实验室检查（1）血、尿淀粉酶：①血清淀粉酶发病后3h升高，24h达高峰，维持4~5天左右；>500U/L（Somogyi法）有诊断价值。②尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48H达高峰，下降缓慢，可维持1～2周；>1000U/L（Somogyi法）有诊断价值。（2）血钙测定：若血钙低于2.0mmol/L，常预示病情严重。2.影像学：B-US、X-ray、CT、MRI3.腹腔穿刺抽出液：淡黄色：充血水肿型血性：出血坏死型淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示严

7、重辅助检查处理原则非手术治疗禁食、胃肠减压；补液、防治休克；解痉、镇痛；抑制胰腺分泌和胰酶活性；营养支持；预防和控制感染；中药治疗、血液滤过治疗手术治疗坏死的胰腺及周围组织清除加引流术若为胆源性胰腺炎则应同时解除胆道梗阻，畅通胆道引流三、护理评估第一节急性胰腺炎病人的护理心理-社会状况了解病人对疾病的认知程度了解病人心理反应了解家属对疾病的认知及对病人的关心和支持程度四、护理问题与护理目标护理问题护理目标1．疼痛1．病人腹痛减轻或得到控制2．有体液不足的危险2．病人的体液得以维持平衡3．营养失调：低于机体需要量3．病人的营养得到补充、维持4.体温过高4

8、．病人感染得到控制，体温恢复正常5．潜在并发症：休克、多器官功能衰竭、感染、出血、胰瘘、肠瘘、