促动基层小医院燎原全国大医改

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1、促动基层小医院燎原全国大医改近来大家对医改的探讨见仁见智。结合笔者工作经历和对医疗卫生工作的了解，就国家医疗卫生体制改革的推进策略有如下想法。❷目前我国医疗卫生事业存在的主要社会问题是“看病贵”，它加剧了群众在享受医疗保障服务上的不公平性。现有48.9%的人应就诊而不就诊，有29.6%的人应住院而不住院，一些地区因病致贫、因病返贫的居民占贫困人口的2/3[1],“看病贵”成为一项重要的社会问题。❷导致'‘看病贵”的原因❷“看病贵”首先由医疗机构的补偿机制不合理引起。我国医疗机构的补偿主要来自政府补助、医疗服务收费和药品销售差价收入。由于政府补助和医疗服务收费补偿不足，药品销售的差价收

2、入对医疗机构的成本补偿具有积极作用。但在市场经济的负面影响下，一些医院和医生片面追求经济利益，出现开“大处方”、卖贵药等消极现象，这些与药品和医疗器材虚高定价、髙额回扣、医疗保险按项目付费的支付方式交织在一起，致使医院费用不合理地过快增长，如今许多医生拥有了汽车洋房，社会“看病贵”问题却日益突出。医疗卫生体制改革的必要性❷'‘看病贵”导致如此多的民众因病致贫、因病返贫，使许多公民尤其是广大的社会弱势群体在生存权上未能得到有效保护，这将严重影响政府维护社会公平、缓解社会矛盾、促进社会和谐发展的目标，不利于社会稳定。广大人民群众呼唤改革，政府亦将医疗卫生体制改革视为必行。❷医疗卫生体制改

3、革的宗旨❷科学发展观和社会主义和谐社会理论，作为马克思主义中国化的最新成果，要求我们始终把最广大人民的根本利益作为党和国家一切工作的出发点和落脚点，实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益，不断满足人民日益增长的物质文化需要，做到发展为了人民、发展依靠人民、发展成果由人民共享，促进人的全面发展，是一切改革，包括医疗卫生体制改革的宗旨。❷医疗卫生体制改革的核心内涵及定位❷马克思曾经说过：“每个人的发展是一切人发展的前提。同样，每个社会群体利益的充分体现也是整个社会整体利益得以体现的前提，而不是相反。”随着社会主义市场化的发展，社会发生了巨大变化，社会结构深刻变动，利益格局深刻调整，表

4、现在社会结构中产生了不同的利益群体和社会阶层。由于利益关系的重新调整，造成了许多新的问题与冲突，“看病贵”问题即是其中之一。所以，医疗卫生体制改革的核心内涵是社会阶层的利益矛盾的斗争。正视社会阶层矛盾斗争，是对医疗卫生体制改革积极的、科学的定位。医疗卫生体制改革中各利益阶层和利益群体现状分析自古以来，改革就是利益的再分配，就是既得利益阶级或阶层利益的被流转或被剥夺，同时产生新的利益阶级或阶层。推动当代中国医疗卫生体制改革，也不能不对关系其中的各阶层和群体的经济地位及其对于改革的态度，做一个大概的分析。❷当前中国推进医疗卫生事业改革中，各阶层、群体及部门的情况、态度和发展分析：❷(1)

5、地区级及地区以上级中心医院及专科医院(包括各类大型的驻地医院)。❷这些医院主要是指区县级、省市级、国家级等中心医院,他们大都历史久、规模大、设备多、技术强，在各地方医疗卫生市场中代表了政府的医疗形象，具有较大号召力，往往垄断了当地或相关从业领域的医疗卫生市场；同时也得到政府、社会保障部门、商业保险机构、公检法司等机关单位的政策支持和业务依赖；在运营中绝大多数发展良好。它们代表了当代中国医疗卫生市场中的既得利益群体。但同时，其内部运行也大多存在卫生资源相对投入不足、人员臃肿、管理落后等问题。他们在遇到改革、遇到利益将被流转的困难时，多以消极的态度应对。如此庞大的利益群体，如此强大的群体

6、性的消极改革，一时是任何力量都难以撼动的。以史为鉴，中国历史上的“七国变法（战国时期）”、"王安石变法”、“戊戌变法”等著名的变法，都代表了当时生产力的发展方向，但却成功的少，失败的多。究其原因，最重要的是改革中打击利益集团的速度过快、强度过大，招致其强烈反对；而新利益群体一方面实力弱小，一方面尚未看到利益，所以多持观望态度，因此，改革的推进极其艰险。当代中国医疗卫生事业改革中，需要吸取历史教训，借鉴大禹治水的经验，峻堵的同时更宜疏通。方法上，暂不宜大规模触动该利益群体的利益，而应先行培植新的利益群体，以削弱既得利益者的势力。当代表改革方向的新利益群体的力量足够强大，而既得利益者群体

7、的力量被削弱到一定程度时，他们的内部运行必将产生严重的问题和困难，此时再在政策上进行引导，促动其改革，并全面重构与其他医疗机构之间合理的平衡关系，方可逐步达到改革的目的。❷但是，这些医院中，真正的利益群体主要是在灰色收入方面得到收益的医生以及相关管理者，推而广之，全国范围内这些人形成了利益阶层。不过，他们虽然获益了，但其中绝大多数人也深恶痛绝这种不正当的行为，因此，他们对于改革持有观望和摇摆的态度，他们既愿意改革又担心失去利益。当出现能保证利益的改革时，他