析模式及处方调整

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1、腹膜透析方式及处方的制定与调整刘向东新乡医学院第一附属医院卫生部腹透示范中心培育单位什么是腹膜透析腹膜透析方式的种类间歇性腹膜透析(IPD)（IntermittentPeritonealDialysis）持续不卧床腹膜透析(CAPD）（ContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis)持续循环腹膜透析(CCPD）（ContinuousCyclicPeritonealDialysis)夜间间歇式腹膜透析（NocturnalIntermittentPeritonealDial

2、ysis，NIPD）潮式腹膜透析(TPD）（TidalPeritonealDialysis)腹膜透析方式的种类间歇式腹膜透析（IPD)定义：标准的IPD是指每次腹腔内灌入1-2L透析液，腹内停留30-40min，每日透析8-10h，每周4-5个透析日。透析间歇期，腹腔内不留腹透液特点：1、透析时间短，残肾功能进行性丧失时，易出现透析不充分2、腹透液留腹时间短，钠的清除较差，易导致水鈉储留腹膜透析方式的种类持续非卧床腹膜透析（CAPD）定义：每次使用透析液1.5-2L，白天腹透液腹腔留置4-6h，晚上留

3、置10-12h。患者仅在更换透析液时不能自由活动，其他时间可自由活动，24h内患者腹腔内都留有腹透液，持续进行溶质交换AMPMI____I____I____I____________Example:4exchanges/day持续非卧床腹膜透析（CAPD）特点：可以调节透析液渗透剂浓度，满足超滤需要透析剂量个体化对各种分子量的物质清除率优于传统IPD符合生理要求，对心血管影响小，血压平稳各生化指标稳定下降腹膜透析方式的种类持续循环式腹膜透析（CCPD)定义：夜间入睡前与腹膜透析机连接，引流干净腹腔内透

4、析液后进行透析液交换，每次使用2-3L透析液，留腹2.5-3h，末袋透析液灌入腹腔后关闭透析机，并与透析机分离。白天透析液留腹14-16h，日间可自由活动，夜间在与腹透机连接特点：感染机会少，方法简便机器操作价格昂贵日间自由活动AMPMI_____________I_I_I_I_I腹膜透析方式的种类夜间间歇式腹膜透析（NIPD)定义：夜间进行的一种IPD腹透模式，每次灌入1-2L，每次1-2h，整个治疗过程持续8-12h，每周透析7天，透析液量及透析周期均根据患者的腹膜转运特性制定特点：透析时间短，对

5、大、中分子物质的清除较差AMPM__________IIIIII腹膜透析方式的种类潮式腹膜透析（TPD)定义：透析开始向腹内灌入3L腹透液，然后每20min放出与灌入1.5L液体，共10h，然后再保持干腹至次日再次行TPD。通常白天进行。如夜间进行，称为NTPD特点：需大量透析液腹膜始终与大部分透析液接触，透析充分保持较多超滤量透析处方的制定与调整腹膜透析处方的制定需个体化透析处方制定的必备因素包括：透析模式、透析液的浓度、每次交换量、交换次数、留腹时间及24小时透析液总量透析液的浓度1.5%腹透液2

6、.5%腹透液4.25%腹透液尽量减少高渗腹透液的使用，以免导致腹膜纤维化透析处方的制定与调整初始透析处方的制定依据临床状态透析方式透析液葡萄糖浓度体表面积总透析剂量残余肾功能提供参考的初始透析剂量初始透析处方的制定透析模式选择CAPD：腹透长期维持治疗IPD：有残余肾功能新入腹膜透析患者，术后早期小剂量IPD规律CAPD患者，腰背痛明显不能耐受者并发腹疝或导管周围漏液急性肾衰竭及某些药物中毒透析模式选择APD：需日间正常生活全自动治疗的患者不能耐受过高的腹腔内压力者少年儿童腹膜透析患者常规CAPD无法

7、获得充分超滤和溶质清除率初始透析处方的制定CCPD需他人帮助的腹透患者需白天工作者因操作不当导致反复发生腹膜炎的CAPD患者低平均转运的患者，进行CAPD不能达到充分透析的患者可考虑改做CCPDNIPD行CAPD伴有腹内压升高，出现腰背痛、疝气腹膜透析管周渗漏腹膜高转运者初始透析处方的制定残余肾功能提供参考的初始透析剂量肾小球滤过率＞2ml/min:CAPD:2.0L×2-4次/天CCPD：2.0L×4次（8-10h/夜间）＋0-2.0/日间肾小球滤过率≤2ml/min:CAPD:2.0L×3-5次/

8、天CCPD：2.0L×4次（8-10h/夜间）＋2.0L×1-2/日间2L/hvs3L/hvs4L/h以2L/h为例每次交换0.5升，15分钟一次灌入5分钟留腹5分钟排出5分钟腹膜透析的入液量如何确立以2L/h为例每次1升，30分钟交换一次灌入10分钟留腹10分钟排出10分钟通常CAPD每次入液量为2LIPD每次入液量0.5L-1000L透析剂量的确立透析剂量过大—并不一定增加透析效能，反而会因透析容量上升引起RFF的减少，最终导致透析效能的下降—超滤量