小儿循环系统疾病ppt课件

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1、1病例患儿男，6月身材较同龄儿瘦小反复“感冒”、“肺炎”吃奶不好哭闹时有口唇、面色发紫→生长发育迟缓→免疫力低→喂养困难→活动力低下2第十三章心血管系统疾病南方医科大学第一临床医学院儿科教研室冯晓勤副教授3第十三章心血管系统疾病熟悉胎儿及出生后小儿循环特点掌握先天性心脏病的分类及特点掌握房缺、室缺、动脉导管未闭、法乐氏四联征的血流动力学（hemodynamics）、临床表现（clinicalfeatures）和诊断（diagnosis）充血性心力衰竭临床诊断及治疗4第一节正常心血管生理解剖（一）心脏胚胎发育5（一）心脏胚胎发育原始的心脏:心房、心室、

2、心球→四腔心(第8周)。心脏胚胎发育的关键时刻是在第2～8周，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期。6二）胎儿新生儿循环转换1.正常胎儿的血循环：进行胎儿时期的营养和气体代谢通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行7FetusbloodcirculationleftpathwaysuperiorvenacavarightatriumrightventriclepulmonaryarteryarterialductdescendingaortaplacentaPlacentaumbilicalveinportalveinvenousducthepati

3、ccirculationhepaticveinsinferiorvenacavarightatriumforamenovaleleftatriumleftventricleascendingaortaCoronarydescendingarteryaortarightpathway8FetalCirculationpresenceofplacentalcirculationwhichprovidesthegasexchangeforthefetus;widelyopenforamenovale（卵圆孔）toprovideoxygenatedblood

4、fordistributiontothecoronariesandthebrain;andlastlywidelyopenductusarteriosus（动脉导管）toallowtherightventricularbloodtoreachthedescendingaortasincethelungsarenon-functioning.9FetalCirculation脐血流阻断→6～8周闭锁形成韧带。肺循环压力↓，左心房血量↑，左心房压力↑→卵圆孔关闭(功能性）→生后5～7个月解剖关闭肺泡扩张→肺循环压力↓，流经动脉导管的血流↓→血氧含量↑，体

5、内前列腺素↓→动脉导管关闭(功能性)→3～12个月解剖关闭。101.小儿心脏的增长与体重平行2.血管特点：小儿的动脉相对比成人粗婴儿期的毛细血管特别粗大:肺、肾、肠、皮肤,对这些器官的新陈代谢和发育起到良好的作用。小儿循环系统发育及特点113.心率及脉搏：小儿心率较快心率随年龄增长而逐渐减慢：新生儿，120～140次/分＜1Y，110～130次/分2～3Y，100～120次/分4～7Y，80～100次/分8～14Y，70～90次/分小儿脉搏次数极不稳定，易受内外因素的影响：进食、活动、哭闹、发热等124.血压动脉压：动脉压较低，且随年龄增长而逐渐增高

6、。收缩压=（年龄×2）+80mmHg舒张压=收缩压×2/3＞标准收缩压＋20mmHg——高血压＜标准收缩压－20mmHg——低血压下肢血压比上肢血压约高20mmHg13第二节儿童心血管病检查方法：病史、查体、辅助检查（1）病史母妊娠史症状：喂养困难（Feedingdifficulties)活动耐量↓声嘶（Cerchnus)，易气促、咳嗽紫绀（Cyanosis)；蹲踞（Squatting);晕厥(Apopsychia)14（2）体格检查一般表现：生长发育迟缓智能也可受影响紫绀心衰体征杵状指有无合并其他先天畸形1415心脏检查：心前区隆起，心尖搏动弥散，

7、抬举性心尖搏动，震颤心界扩大。杂音（性质、时期、强弱、位置及传导方向）心音改变周围血管征：毛细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪击音等16（四）特殊检查方法17ChestXrayThelocationoftheheartThesizeoftheheartTherelationshipbetweenheartandgreatvesselThebloodflowofthelung18心电图(Electrocardiogram)19心电图（ECG）主要诊断价值如下心律失常心脏传导情况心房心室肥大心肌缺血小儿心电图特点心率与年龄成反比婴儿QRS波以右室占优T波变异

8、较大20超声心动图(Echocardiography)二维多普勒彩色血流显像经食道超声心动胎儿超声心动三维L