临床讨论下肢

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1、临床讨论下肢下肢损伤競骨损伤胎儿生存能力的证据股骨头骨飾分离籲内翻和韻外翻股骨骨折胫骨骨折涉及怖板的骨折腓骨骨折骨移植卜肢骨的表而解剖跟骨骨折距骨颈骨折跖骨骨折三角骨籽骨骨折静脉曲张、血栓形成及血栓性静脉炎隐静脉移植人隐静脉切开术和隐神经损伤腹股沟淋巴结肿人局部阻滞麻醉皮神经的变异感觉功能异常覩部和股部挫伤腰人肌脓肿膝外翻和膝内翻股四头肌瘫痪離骨软化離骨脱位離骨骨折離骨切除术離骨杲常骨化離腱反射股薄肌移植腹股沟肌肉牵拉长收肌损伤股动脉触诊股动脉插管术股动脉撕裂异帘闭孔动脉大隐静脉曲张股静脉的泄位股静脉插管术股疝坐骨滑囊炎转子滑囊炎臀上神经损伤坐骨神经阻滞麻醉坐骨神

2、经损伤臀肌内注射臀部血肿支配股二头肌的神经损伤胭绳肌长度的差异胭绳肌损伤臀部和股部的表而解剖胭窝脓肿和肿瘤胭动脉搏动胭动脉瘤胫神经损伤小腿筋膜间隙综合征胫骨前肌劳损（胫骨夹板）腓深神经受压川卡浅神经受压川E总神经损伤笫5跖骨粗隆撕脱足的次级骨化中心腓肠肌内的腓肠豆跟腱炎跟腱断裂跟腱反射腓肠肌拉伤跟骨滑囊炎小腿的静脉回流副比FI鱼肌胫后动脉搏动小腿的表面解剖足底筋膜炎趾短伸肌挫伤腓肠神经移植腓浅神经阻滞麻醉跖反射足底内侧神经受压足背动脉触诊足底刺伤足部感染淋巴结病淋巴管造影术股骨颈骨折瓠关节置换儿童股骨头坏死競关节脱位膝关节损伤韻股综合征膝关节吸引术膝部滑囊炎月国窝

3、囊肿膝关节畸形膝关节置换踝关节损伤胫神经受压拇外翻锤状趾爪状趾扁平足畸形足血流动力学校止术（CIII-VA）臀部脂肪疝坐骨神经麻醉法坐骨神经病臀上神经封闭坐骨神经封闭（要校对）股神经麻醉法股疝股静脉穿刺与人隐静脉高位切开人隐静脉高位切开方法股动脉穿刺卜•肢神经损伤股疝骨筋膜室综合征I踝管综合征臀肌挛缩症处骨结节滑囊炎胭窝囊肿卜肢损伤许多娱乐活动和劳动的损伤经常牵涉到下肢。其中膝关节、小腿部和足部的损伤最常见。而臀部损伤占下肢损伤的比例小于3%。总体來说，多数损伤是由曲棍球和橄榄球等这一类有相互接触的运动所导致的急性外伤以及像马拉松这样的耐力运动所导致的过度疲劳所引

4、起。青少年最容易權患下肢损伤，因为他们的肌肉骨骼系统尚未发育成熟。骯骨损伤襯骨骨折和脱位在一般接触性运动中并不多见。但在严重外伤如机动车、摩托车和赛马比赛等事故中却常见。在进行滑冰和冰上舞蹈等运动时，挫伤和血肿（血液外渗）是较常见的损伤；但若摔倒也可发生谶骨骨折。靓骨骨折常见于由严重的交通事故所引起的直接外伤中。前后方向压迫骯骨通常会引起耻骨支骨折。骨盆外侧受到挤压时可引起髓臼骨折。競骨骨折常引起剧痛，并由于骨折处的不稳定性而使患者失去活动能力。当青壮年参与需要快速爆发力的运动时诸如短跑、踢足球、跨栏、打篮球以及军事训练可能会发生議骨的撕脱性骨折（如坐骨结节的撕脱

5、）。这类骨折常发生在缺乏次级骨化中心的骨突部位。撕脱性骨折发生在肌肉附着的部位，女恥骼前上棘、骼前下棘、坐骨结节和坐骨耻骨支。发生这类骨折时，有肌腱或韧带附着的叫、块骨会被撕脱。胎儿生存能力的证据股骨远端在出生前就开始骨化。在X线平片屮此骨化屮心的叮见程度通常被法医川于鉴定死婴是否足月及是否具有生存能力（在出生后能够存活）0股骨头骨弱分离在年龄较大的儿童和10〜17岁的青少年中，股骨头的骨飾可由于飾板的变弱而从股骨颈上脱落。这种损伤常因急性外伤或反复轻微外伤使作用于骨肪的切应力增加所引起，尤其是当大腿外展和外旋时。骨那通帘缓慢脱离并逐渐导致競内翻。此损伤用见的初始

6、症状是競骨不舒服并可能牵涉到膝部。常需要对股骨上端进行放射影像学检查來确定股骨头骨師分离。韻内翻和備外翻股骨颈长轴和股骨体Z间形成的倾斜角⑷常'随年龄、性别以及股骨的发育（如股骨颈骨化的先天性缺损）而变化。它也会因削弱股骨颈的病理过程而发生变化（如佝偻病）。当倾斜角变小时，即为谶内翻⑻;而当倾斜角变大时,则为靓外翻（0。瓠内翻可使下肢轻微变短，并限制競关节被动外展。股骨骨折当一位老年人的競骨“受损”时，通讯发生的损伤是股骨颈骨折。60岁以上的老年人摔倒时，通常发生这种骨折。而月•女性比男性更易发生，原因是此种骨折易发生于因骨质疏松而变弱的部位。山于骨折部位的不稳定

7、性，股骨颈骨折是骨折小较棘手和难以处理的一种。而几，覆盖在股TT颈的骨膜非常薄，骨生成的能力很有限。因股骨头的营养动脉來自于旋股内侧动脉，并与股骨颈平行进入股骨头，并为股骨头提供血供。当股骨颈发生骨折时，这些营养动脉极易受到损伤。这些血管的破裂会导致股骨头的变性（坏死）及醜关节出血。间接暴力及微不足道的意外，如在冰面上滑倒或被地毯等物绊倒时可能发生这种骨折。在大、小转子Z间（转子间骨折）或通过人、小转子（转子周骨折）的股骨骨折也常见于60岁以上的老年人。患者常为老年女性，冇绊倒或被撞倒病史。尽管股骨体人而粗壮，但是直接暴力损伤如机动车事故中的碾压伤也对致其骨折。有

8、时股骨体也