胆道感染和胆道

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1、胆道感染和胆道的诊疗常规胆道感染泛指胆道系统的急性或慢性感染。胆石病一般分为胆固醇结石及胆色素结石两种，前者发病部位多在胆囊，后者多在肝胆管。以发作性胆绞痛、消化不良，易和并黄疸与感染为本病的主要特点。胆道感染与胆石病常同时并存，互为因果，互为影响。本病多由于肝胆气滞，湿热壅阻，影响肝脏的疏泄和胆腑的能降机能而发病。本病属中医“胆胀”、“肋痛”、“腹痛”、“黄疸”等范畴。一、诊断（一）诊断依据1.症状右上腹部疼痛，或连及肩背部，疼痛发作同时伴恶心、呕吐、发热、寒战、黄疸等。2.体征右上腹压痛及叩击痛，

2、有时叩及肿大的胆囊。墨菲征阳性。3.辅助检查（1）急性期合并感染时血常规检查白细胞计数可增加，中性粒细胞升高。血清碱性磷酸酶或谷氨酰酶可升高，梗阻明显时血清胆红素升高，以结合胆红素为主。（2）B超、CT或ERCP可显示肝内或肝外胆管有无扩张，胆囊有无扩大或有无结石。（二）中医症候分类结合临床，本病可分为肝郁气滞、肝胆湿热、毒热内蕴、肝阴不足等症型。二、治疗（一）一般治疗（1）注意休息（2）饮食不要过饱，忌食生冷及难消化食物，一般以进低脂流质、半流质、饮食为宜，视病情觉定，以后逐渐过渡到正常的普通饮食。

3、高热、呕吐、腹胀病人暂禁食，可进行静脉补液，以维持水电解质酸碱平衡。（二）中医治疗（1）肝郁气滞症候：右上腹或剑突下间歇性隐痛，可牵扯至肩背部疼痛，可有低热，咽干，性急易烦，食欲不振，舌淡红，苔薄白和微黄，脉弦或弦紧。治法：疏肝利胆，行气止痛。代表方剂：四逆散加味。（2）肝胆湿热症候：右肋或上腹部疼痛、拒按，呈持续性绞痛，阵发性加剧，其痛多向右肩部放射胀满，身热口渴或恶寒发热，或恶心呕吐，纳呆，多有目黄，舌偏红，苔黄腻，脉弦数。治法：疏肝利胆，清热利湿。代表方剂：四逆散合茵陈蒿汤加减。（4）肝阴不足症

4、候：右肋痛，多呈隐痛，头目眩晕，口干，耳聋耳鸣，急躁易怒，少寐都梦，舌红或有裂纹或见光剥苔，脉弦细。治法：养阳柔肝，酸甘利胆。代表方剂：一贯煎加减。（三）西医治疗1.一般治疗（1）注意休息（2）饮食进食流质或半流质，严重病例禁食，可给予清（3）支持疗法静脉补充液体和营养，维持水和电解质、酸碱平衡。2.具体药物及措施。（1）胃肠减压严重病例胃肠减压，以减少对胆汁分泌的刺激，有利胆汁的引流和排出，减轻绞痛及呕吐等。（2）感染治疗选用在胆汁中浓度较高的维生素，如氨苄青霉素、先锋铋、甲硝唑等，或根据胆汁培养药

5、敏结果选择抗生素。（3）镇痛治疗可选用阿托品0.5mg皮下或肌肉注射：疼痛剧烈，可加肌注杜冷丁50~100mg。（4）溶石治疗口服鹅脱胆酸12~15mg/kg。先按每日量500mg后增至15mg，熊去氧胆酸每日8~13mg,疗程半年。（5）内镜疗石使用内镜行十二指肠乳头肌切开取石，适用于胆总管结石。（四）手术治疗1.手术适应证（1）胆总管结石伴严重梗阻、感染、中毒性休克。（2）长期反复发作的梗阻和感染经非手术治疗无效者。（3）伴胆囊严重并重者，包括较大胆囊结石症状发作频繁、胆囊管结石嵌顿并感染、急性化

6、脓性坏胆性胆囊或穿孔伴急性腹膜炎。（4）急性阻寒性化脓性胆管炎常伴中毒性休克，病性凶险，常需急诊手术。2.手术方式（1）胆囊切开术包括开腹切除及电视腹腔胆囊切除术，后者已占胆囊节除术90%以上。（2）胆管切开探查取石及引流术主要治疗胆总管结石等胆总管梗阻、感染病变。（3）高位胆管切开取石纠正狭窄，主要处理肝内胆管结石并狭窄者，常配合胆道镜探查及取石。（4）胆肠吻合内引流术在清除肝内胆管结石、处理胆道狭窄、或切除肝叶段局限病灶后，进行胆肠吻合，可使胆汁通畅引流入肠。（5）肝叶肝段切除术多用于肝内局限性结

7、石造成右肝叶明显纤维化萎缩。可彻底去除病灶，防止结石再生。