腹痛诊断临床分科的探讨

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1、腹痛诊断临床分科的探讨腹痛诊断临床分科的探讨腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病和全身性疾病也町引起。腹痛的性质和程度受到病变情况和刺激程度的影响，同时也受神经和心理因索的影响。市于发病原因复杂，引起腹痛的机制各异，对腹痛病人必须了解病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，在此基础上联系病理生理改变，进行综合分析,才能做出正确的诊断［1］。根据不同的临床需要，急性腹痛有不同的分类方法。如根据病变性质将其分为炎症性、穿孔性、梗阻性、出血性、损伤性腹痛等；根据不同的科室可以将腹痛分为外科性腹痛、妇产科性腹痛、内科性腹痛和儿科性

2、腹痛等；根据病因可以将腹痛分为真性腹痛和假性腹痛；根据腹痛的神经支配、传导途径分为内脏性腹痛、躯体性腹痛和感应性腹痛［2］o在临床工作中腹痛患者需耍在接诊后根据病史、查体和一些快速省时的相关辅助检查确定初步的诊断或拟定诊断。作者在基层从事临床医疗工作20年，认为腹痛待查首要的问题是进行准确无误的诊断临床分科，这样才能保证腹痛患者准确及时的治疗，避免因转科和转诊延误治疗。现就此结合临床实践中一些特殊和典型病历谈谈腹痛诊断临床分科的体会。妇产科性腹痛患者，女，22岁，未婚。有性生活史。因突发性右下腹痛4小时入院。无恶心呕吐，二便正常，月经延后7天,查体:血压110/75mmHg,眼睑略苍

3、白，左下腹有压痛和反跳痛。盆腔彩超示：在侧附件区低回声有少量渗液。提示右侧输卵管妊娠破裂。收入妇产科急诊手术，术中确诊为右侧卵巢滤泡破裂。常见妇产科性腹痛有：卵巢囊肿蒂扭转、卵巢滤泡破裂、异位妊娠破裂、急性盆腔炎。对于育龄妇女首先耍详细采集病史，包括月经史、性生活史、盆腔炎史。未婚女性要耐心取得病人的信任尽量使病史真实。腹痛特点为突发性下腹痛。口细胞正常或升高。结合尿妊娠实验，盆腔彩超多数可确定诊断。必要疑难患者请妇科医生行专科检查常见误诊疾病多见于右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧卵巢滤泡破裂、右侧输卵管妊娠破裂、急性盆腔炎误诊为外科急性阑尾炎。外科性腹痛患者，男，63岁。因突发性全腹痛2小

4、吋入院。发病初为上腹痛，后波及左下腹至全腹痛。无恶心呕吐，无腰背痛，二便正常。查体：牛命体征平稳。腹肌紧张，呈板状腹，全腹有压痛和反跳痛，以上腹为著。立位腹平片示未见异常。腹部彩超示肝胆脾胰腺未见异常,腹腔少量积气。口细胞11❷0X109/L。诊断性腹腔穿刺有黄色混浊腹腔积液。诊断为急性腹膜炎、上消化道穿孔。急诊手术治疗。术中证实为胃穿孔。外科性腹痛疾病较多。常见典型急腹症主要代表疾病有：急性胰腺炎、消化道穿孔、腹腔出血、急性化脓性胆管炎、肠扭转、肠系膜血栓至肠坏死、急性穿孔性阑尾炎等。其特点起病急、常有腹膜炎、病死率高。需要尽快确诊并手术治疗。其他的常见外科性腹痛有：急性阑尾炎、肾

5、结石肾绞痛、急性胆囊炎、胆囊结石胆绞痛、肠梗阻、肠道肿瘤等。因腹痛是外科常见病多发病，有时患者发病早期症状体征不明显，难以立即确诊者应在诊断性治疗同时观察病情演变，反复查体，检查相关辅助检查，尽量保证诊断依据充分。在外科诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗有时是最直接、最有效的…种诊断方法。内科性腹痛患者，女，32岁。因突发性腹痛伴恶心呕吐2天入院。2天前无诱因突发上腹痛恶心呕吐，呕吐物为胃内容物、非血性。次H伴右下腹痛。无发热，二便正常。在社区卫生服务站按“急性阑尾炎”治疗不见好转来我院。查体：生命体征平稳，腹软，上腹部和右下腹部有压痛，以上腹为重。无反跳痛，无腹肌紧张。白细胞7❷0X109/

6、Lo肝脏、胆囊、胰腺彩超未见异常。追问既往曾有多次胃痛病史均好转。诊断为急性胃肠炎。经解痉抑酸对症治疗，腹痛明显减轻、无恶心呕吐。继续治疗5天痊愈出院。内科性腹痛常见病有：急性胃肠炎、消化性溃疡、肠蛔虫症、食物中毒、毒物中毒、下肺叶肺炎、心脏疾病（心衰、心梗）、胃肠痉挛、肝炎等。内科性腹痛特点多成间断性发作，部位弥漫、无固定压痛点，常伴恶心呕吐出汗等植物神经表现。通常认为，腹痛明显且有压痛部位者，多数即为病变所在，从而根据解剖部位作出诊断。然而腹外病变可牵涉到同节段的腹腔神经而表现为急性腹痛，尤其当腹痛剧烈而腹部体征不明显时，更应引起警惕。临床上急性心力衰竭、大叶性肺炎、胸膜炎、急性

7、心肌梗死等胸腔脏器引起的急性腹部牵涉性痛也常能遇见[3]o儿科性腹痛患儿，男，8岁。因上腹痛3天，发热1天入院。无恶心呕吐,二便正常。查体：体温38°C心肺听诊未见异常。腹软，无腹肌紧张，无压痛。胸部X片示：左下肺炎。经抗炎治疗腹痛消失、无发热，10天后痊愈出院。儿科性腹痛常见病有：肠痉挛、便秘至不全性肠梗阻下叶肺炎、胃肠炎、过敏性紫瘢（复型）/蛔虫病等。儿科性腹痛特点病史采集多不全面准确，查体吋回答有时是不确定。医生要细心耐心。临床大多儿童腹痛因便秘肠胀