经支气管镜介入诊疗技术进展

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1、经支气管镜介入诊疗技术进展白冲1897年，有“支气管镜之父”之称的德国科学家GustavKillian首先报道了用食管镜为一名青年男性从气道内取出骨性异物，从而开创了硬直窥镜插入气管和对支气管进行内窥镜操作的历史先河。美国医生ChevalierJackson对传统硬质支气管镜的发展作出了非凡的贡献，并被誉为美国的“气管食管学之父”。1968年日本国立癌中心气管食管镜室主任池田茂人，在JohnsHopkins医学院向世人介绍了纤维支气管镜（纤支镜），这被誉为支气管镜发展历史上的里程碑。随后纤支镜技术在世界迅速普及，从最早异物摘除，发

2、展到当前的多种检查和治疗方法，成为呼吸疾病病因诊断和局部治疗不可缺少的有效手段。近年来，有多项新技术被应用于临床，给我们的诊断和治疗带来了极大的帮助，现介绍如下：1支气管镜在呼吸疾病诊断中的应用1.1支气管肺泡灌洗术（BAL）BAL是利用支气管镜向相应支气管肺泡内注入生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成份和可溶性物质的一种方法。用于：①弥漫性肺部疾病的病因诊断；②周围型肺部及转移性肿瘤的诊断；③肺部感染性病原菌检查。对于下呼吸道细菌感染患者，可使用BAL，当支气管肺泡灌洗液（BAF）中细菌量>103cfu/ml，有7

3、5%患者为肺炎，当BAF中细菌量>104cfu/ml，则可诊断为下呼吸道细菌感染阳性。对于分枝杆菌感染患者，用支气管镜来诊断肺结核的准确率72%（58-96%），并且有5%的患者只有通过气管镜才能明确诊断；45%的急性肺结核患者可通过支气管镜获得诊断，当然常规支气管镜的诊断率为10%，而与毛刷、冲洗、活检等结合则大于80%；支气管结核在诊断过程中往往会被漏诊，患者常常等到气管支气管狭窄到一定程度并引起气促症状才被发现，而此时易错过了最佳的治疗时机。对于呼吸道真菌感染患者，支气管镜也扮演了重要角色，可帮助诊断和鉴别菌种。对于免疫抑制

4、宿主类患者，经支气管镜明确肺部感染的几率为90%；在AIDS患者，BAL和支气管肺活检在获得病原菌诊断的敏感性相同，均>90%。BAL技术在肺间质性疾病，如结节病、外源性变应性肺泡炎、含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉着症及特发性肺间质纤维化的诊断和发病机制研究等，均具有重要价值。常用方法为分析BAF中细胞成分，如BAF中CD4/CD8可用于结节病的诊断，此时CD4/CD8高于10:1或20:1（有过敏性肺炎时），以后下降；同样的CD4/CD8见于AIDS和淋巴细胞侵袭性肺炎。1.2自荧光支气管镜（AFB）AFB是利用机体的自荧光现象来

5、发现支气管粘膜病变。当粘膜上皮增厚、肿瘤细胞内含丰富血管、肿瘤组织中氧化还原反应作用改变，以及荧光载体减少后，反射光中绿光变弱，病变局部表现为红色光。适应证：①影像学或临床怀疑有肺癌；②支气管肺癌手术以后随访、监测；③痰细胞学有阳性发现病例；④怀疑有不典型增生或原位癌；⑤已知存在有支气管肺癌的分期；⑥年龄超过40岁并有COPD病史的重吸烟者。常规的白光纤支镜（WLB）判断肿癌主要是根据支气管粘膜改变，如局部隆起、粘膜粗糙、水肿、出血等，再行活检、针吸活检、刷检等操作加以明确，但由于非典型增生或原位癌时，支气管粘膜局部的改变并不明显

6、，因此诊断的阳性较低，仅为15％。随着光学和计算机技术的发展，近20年来已研制出主要用于肺癌早期定位诊断的AFB，可查出微小的隐性肺癌。WLB基础上加用AFB，早期肺癌的诊断阳性率可增加到78％。1.3经支气管镜超声结合经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）EBUS是用超声支气管镜或将微型超声探头通过支气管镜进入气管、支气管管腔，通过实时超声扫描，获得气管、支气管管壁各层次以及周围相邻脏器的超声图像，从而进一步提高诊断水平。近年来，支气管镜操作管道内径有所扩大，而微型超声探头的外径愈来愈细（2mm左右），使得其经支气管镜插入气道成

7、为可能；带囊型微型超声探头解决了气道内不能注水的难题；此外，超声支气管镜的研制已获得了成功，近期已在临床上应用。这些研究成果使得经支气管镜腔内超声成为支气管、纵隔病变诊断的手段之一。经支气管镜针吸活检（TBNA）是经支气管镜应用可回缩活检针穿刺对纵隔内肿大的淋巴结进行穿刺，抽吸涂片取得细胞甚至是组织标本，可明确肺部肿瘤的病理诊断，并可通过有无淋巴结转移来进行分期，指导临床后续治疗。TBNA操作简便、对患者的损伤小，其临床应用范围大于纵隔镜检查。对于周围支气管小结节病灶，经支气管镜将微型超声探头进入病灶，获得EBUS图像，其诊断率高

8、达87%；而探头靠近病灶，EBUS图像诊断率为42%，活检阳性率为82%。EBUS结合经支气管镜穿刺（EBUS-GS）对于直径>30mm的周围支气管病灶的诊断准确率为92%，对于直径≤30mm的周围支气管病灶的诊断准确率为74%。其中对于≤10mn