常用经支气管镜介入诊疗技术

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1、常用经支气管镜介入诊疗技术武汉市中心医院呼吸内科赵苏内容提要支气管镜概述常规检查活检、刷检、灌洗、TBNA气道异物球囊扩张治疗支架植入冷冻治疗热治疗微波、高频电凝、氩等离子体凝固治疗（APC）支气管镜发展历史1897年德国Killian首先报道用长25cm、直径8mm的食管镜，第一次从气管内取出骨性异物，开创了硬式内镜进行气管和支气管操作的历史。1964年日本池田（Ikeda）设计制成标准光导纤维支气管镜，可以进入各支气管进行检查，基本上消灭了盲区，且容易操作，患者痛苦减小，此类内镜至今仍广泛应用，但在性能上已有不

2、断改进。1983年以来，科学家们在纤维内镜基础上将光纤导像改为固体摄像组件（CCD片）导像，通过高清晰显示器显像，制成电子内镜，使图像更为清晰，并可与计算机相连，增加了图像贮存与处理功能。硬质支气管镜纤维支气管镜电子支气管镜支气管镜的适应症不明原因的慢性咳嗽；不明原因的咯血及痰中带血不明原因的局限性哮鸣音；不明原因的声音嘶哑痰中发现癌细胞或可疑癌细胞肺不张、肺部结节、阻塞性肺炎、弥漫性病变、纵膈淋巴结肿大、气道狭窄肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气

3、管镜检查常可明确诊断肺或支气管感染性疾病的病因学诊断；机械通气时的气道管理疑有气管、支气管瘘的确诊支气管镜的禁忌症支气管镜检查开展至今，已积累丰富的经验，其禁忌症范围日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。严重的高血压及心律失常新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发生史严重心肺功能障碍不能纠正的出血倾向严重的上腔静脉阻塞综合征疑有主动脉瘤多发性肺大泡全身情况极度衰竭活动性大咯血活检、刷检、灌洗经支气管镜活检术广义上泛指通过支气管镜进

4、行的所有活检术，如：钳检、刷检、针吸、刮匙、吸取、冲洗、支气管肺泡灌洗检查、经支气管镜肺活检等狭义上是指单纯针对支气管腔内进行的活检术，如支气管粘膜活检、支气管内肿物活检等，不包括肺活检及纵膈淋巴结的针吸活检术常用的方法主要有刷检、钳检、冲洗和针吸，一般以2-3种采样方法联合对管腔内增殖型为主的病灶以活检为主，对浸润型、周围型病灶必须刷检纤支镜检查完，如病人咳痰，应继续将痰液送检支气管肺泡灌洗操作方法常规纤支镜气道检查后在活检刷检前做BAL对弥漫性间质性肺疾病通常选择右肺中叶或左肺舌叶,局限性肺病变则在相应支气管肺

5、段进行BAL对拟在要灌洗肺段经活检孔注入2%利多卡因1～2ml,做灌洗肺段局部麻醉,然后将纤支镜顶端楔入段或亚段支气管开口处,再从活检孔快速注入37℃灭菌生理盐水，立即以100-200mmHg负压吸引回收液体经支气管针吸活检（TBNA）肺癌的分期肺及纵隔恶性病变的诊断肺及纵隔良性病变的诊断纵隔囊肿引流TBNA应用传统TBNA淋巴结解剖位点将CT所示淋巴结位点与管腔内解剖标志相对应；BrowningR,WangKP;LungCancerStaginginRoboticSurgery,RoboticSurgery:Na

6、jamandGharagozloo,McGraw-HillMedicalCh13(115-121)2008.穿刺法传统TBNA和EBUS-TBNA通用除有穿刺部位的自限性轻微出血、气胸、纵隔气肿之外，一般少有致命性并发症发生。TBNA并发症TBNA操作注意事项穿刺针进入病灶后，千万不要将内芯推出（厂家及有些专家介绍，推出软骨），使得针内的污染物进入病灶内，易造成病灶或纵隔内感染操作：有突刺法和推进法，突刺法对主支气管及以下病灶效果较好，在气管腔内，对不需较大力度弯曲气管镜效果好；两种方法结合使用效果更好由于穿刺针的

7、直通式（前、后直接相通），不需加20ml的负压，通常5ml左右已够穿刺针通过气管镜进，前端尽可能不要弯曲，否则易导致通道穿孔破裂应用组织学穿刺针对于小细胞肺癌病变位于气管旁或隆突附近等影像学可见的纵隔病变病变部位在右侧气管旁淋巴结肿大明显下列情况下，TBNA较易获得阳性结果支气管镜在气道异物中的应用气道异物的主要原因不良的口内含物习惯进食时说话或嬉笑口腔或上呼吸道手术时，器械折断、拔牙或治疗针头脱落服用镇静剂或醉酒等引起的意识丧失情况下，呕吐物、假牙等物的吸入异物常见沉积部位异物吸入沉积于右侧支气管的机会较左侧为多

8、气管隆突部位多数偏左右侧主支气管内径较左侧粗大，且与气管所成的角度较小以致于异物易于进入右侧支气管右肺呼吸量较大，因此异物吸入的力量也相应增大www.themegallery.com异物摘除器具的选择异物摘除器具包括：鳄口型异物钳、V字型、W字型、橡皮头型异物钳、三爪钳、篮型钳、圈套器、球囊导管以及冷冻电极等操作者应根据异物的大小、种类、异物与周围组织的关系