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1、肠内引流式胰肾联合移植作者：王禾，周宇，杨晓剑，秦卫军，康福霞，张更，张剑，宋斌，李欣，于磊，秦荣良，明长生【关键词】，胰腺移植【Abstract]AIM:Tostudythemanagementofsimultaneouspancreaskidneytransplantation(SPKT)withentericdrainage・METHODS:OnepatientwithinsulinindependentdiabetesmellitusandendstagerenaldiseaseunderwentSPKTwithente
2、ricdrainage・ThepatientwastreatedwithquadrupletherapyincludingFK506,MycophenolateMofeti(MMF)andprednisone.RESULTS:Thepatientbecameinsulinindependent7daftertheoperationandBUNbecamenormal3da仕ertheoperation・CONCLUSION:SPKTwithentericdrainageisaneffectivemethodfortreating
3、type2diabetesmell辻uswithuremia.Goodpreparationandcarefulobservationareimportantforthesuccessoftheoperation.[Keywords]pancreastransplantaticn;kidneytransplantation;diabetesmellitus,noninsulindependent;postoperativecomplication【摘要】目的：探讨肠内引流式胰肾联合移植术的术前准备与并发症的防治.方法：对1例II
4、型糖尿病胰岛素依赖期合并尿毒症的患者施行肠内引流式胰肾联合移植术，术后应用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)、皮质激素三联免疫治疗.结果：患者术后第3日肌肝降至正常，术后7d撤除外源性胰岛素，血糖6〜11mmol/L.结论：肠内引流式胰肾联合移植术是治疗II型糖尿病合并尿毒症患者的有效方法.充分的术前准备与严密的术后监测有利于手术的成功.【关键词】胰腺移植；肾移植；糖尿病，非胰岛素依赖型；手术后并发症0引言随着新型免疫抑制剂的开发和应用、器官保存技术的改进和外科技术的成熟，胰肾联合移植已成为治疗糖尿病合并肾功能衰竭的最有
5、效方法[1]・胰肾联合移植术的难点在于如何处理移植胰腺的外分泌系统，最早采用堵塞胰管的方法，但易造成胰腺组织硬化，效果差[2]・随后膀胱引流(bladderdrainage,BD)术式成为主流术式,具有可利用尿液监测排斥反应的优点，但易并发尿路疼痛、出血和狭窄,且大量胰液丢失易引起酸碱平衡紊乱[3]・1995年以来，更符合生理的肠内引流(entericdrainage,ED)术式被越来越多的移植中心所接受.ED术式无电解质紊乱的并发症，更符合生理状态，但手术较膀胱引流术式复杂[1,4]・200312我们为1名II型糖尿病合并慢性
6、肾功能衰竭的患者成功地实施了ED式胰肾联合移植术，目前患者及移植物均存活良好.1对象和方法1.1对象患者男性，46岁,多饮、多食、多尿伴消瘦20a,空腹血糖15.6〜24.1mmol/L,po降糖药物11a,sc胰岛素9a,血糖控制欠佳.已透析4mo,入院时尿量约400mL/d,血肌酹(Cr)670giol/L,尿素氮(EUN)32mmol/L,确诊为U型糖尿病并发尿毒症.予每周两次血液透析治疗，每日根据血、尿糖水平泵入胰岛素26-38u,三餐前给予胰岛素3〜8u(根据患者的饮食情况定)，术前心胸比例0.55,符合尿毒症心肌病改
7、变，糖化血红蛋白8%,糖耐量曲线低平.患者于20031226行胰液ED式胰肾联合移植术•供受者血型均为O型，淋巴毒试验阴性，群体反应性抗体(PRA)阴性.1・2方法1.2.1供体器官的切取、保存与修整供体器官热缺血时间3min,冷缺血时间5h.采用腹主动脉插管，1°C~4°CUW液原位灌注，灌注满意后整块切取含肝、胰、十二指肠、脾、双肾、输尿管,切取器官内加用UW液低温保存.修整供胰组织，纵向剖开腹主动脉后壁，自腹主动脉和肠系膜上动脉开口处向远端分离，仔细结扎和缝扎胰周组织,将含腹腔动脉和肠系膜上动脉开口的腹主动脉修剪成Carr
8、el片.经胆总管探条探查十二指肠乳头位置，采用带乳头部的十二指肠节段8〜10cm,两侧残端以丝线缝扎闭合，浆肌层包埋，紧靠胰尾切除脾脏•供肾由另一组医生同时修整，分离出肾动脉约2.5cm,在其开口处保留3mm主动脉壁切开分出.剪去肾周脂肪组织,保留肾门及输尿管肾
