肠内引流式胰肾联合移植论文

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1、肠内引流式胰肾联合移植论文王禾，周宇，杨晓剑，秦卫军，康福霞，张更，张剑，宋斌.freelanagementofsimultaneouspancreaskidneytransplantation(SPKT)ellitusandendstagerenaldiseaseundereinsulinindependent7daftertheoperationandBUNbecamenormal3daftertheoperation.CONCLUSION:SPKTethodfortreatingtype2diabetesmellitusia.Goodpreparationandcaref

2、ulobservationareimportantforthesuccessoftheoperation.【Keyellitus,noninsulindependent;postoperativeplication【摘要】目的：探讨肠内引流式胰肾联合移植术的术前准备与并发症的防治.方法：对1例Ⅱ型糖尿病胰岛素依赖期合并尿毒症的患者施行肠内引流式胰肾联合移植术，术后应用他克莫司（FK506）、霉酚酸酯（MMF）、皮质激素三联免疫治疗.结果：患者术后第3日肌酐降至正常，术后7d撤除外源性胰岛素，血糖6~11mmol/L.结论：肠内引流式胰肾联合移植术是治疗Ⅱ型糖尿病合并尿毒症患者的

3、有效方法.充分的术前准备与严密的术后监测有利于手术的成功.【关键词】胰腺移植；肾移植；糖尿病，非胰岛素依赖型；手术后并发症0引言随着新型免疫抑制剂的开发和应用、器官保存技术的改进和外科技术的成熟，胰肾联合移植已成为治疗糖尿病合并肾功能衰竭的最有效方法［1］.胰肾联合移植术的难点在于如何处理移植胰腺的外分泌系统，最早采用堵塞胰管的方法，但易造成胰腺组织硬化，效果差［2］.随后膀胱引流(bladderdrainage,BD)术式成为主流术式，具有可利用尿液监测排斥反应的优点，但易并发尿路疼痛、出血和狭窄，且大量胰液丢失易引起酸碱平衡紊乱［3］.1995年以来，更符合生理的肠内引流(

4、entericdrainage,ED)术式被越来越多的移植中心所接受.ED术式无电解质紊乱的并发症，更符合生理状态，但手术较膀胱引流术式复杂［1,4］.200312我们为1名Ⅱ型糖尿病合并慢性肾功能衰竭的患者成功地实施了ED式胰肾联合移植术，目前患者及移植物均存活良好.1对象和方法1.1对象患者男性，46岁，多饮、多食、多尿伴消瘦20a，空腹血糖15.6～24.1mmol/L，po降糖药物11a，sc胰岛素9a，血糖控制欠佳.已透析4mo，入院时尿量约400mL/d，血肌酐（Cr）670μmol/L，尿素氮（BUN）32mmol/L，确诊为Ⅱ型糖尿病并发尿毒症.予每周两次血液透

5、析治疗，每日根据血、尿糖水平泵入胰岛素26～38u，三餐前给予胰岛素3～8u（根据患者的饮食情况定），术前心胸比例0.55，符合尿毒症心肌病改变，糖化血红蛋白8％，糖耐量曲线低平.患者于20031226行胰液ED式胰肾联合移植术.供受者血型均为O型，淋巴毒试验阴性，群体反应性抗体（PRA）阴性.1.2方法1.2.1供体器官的切取、保存与修整供体器官热缺血时间3min，冷缺血时间5h.采用腹主动脉插管，1℃～4℃UMF0.5g.术中开放移植肾血流前静脉滴注甲基强的松龙0.5g，环磷酰胺0.2g，低分子右旋糖酐500mL;在开放移植胰血流前sc8肽生长抑素(善宁)0.1mg.术后免

6、疫抑制治疗方案：甲基强的松龙0.3g，静脉滴注，术后连续3d，后改Pred30mgpo，每日1次，逐渐减量；术后第3日poFK5062mg，每日2次，并据血药浓度调整用量；MMF0.75g，每日2次，术后应用生长激素抑制激素(施他宁)6000μg，每日1次，24h维持iv，用药1L，术后第3日肌酐降至正常，胃肠功能恢复，第4日进水，第5日开始进全流质饮食.胰周引流管分别于术后第7,8,9日拔除，胰液空肠造瘘管2mol/L，尿糖阴性.患者术后第15日出现消化道出血，使用施他宁及空肠造瘘管注射止血药物后痊愈.术后1,3,5mo复查彩超，移植胰回声均匀，血流丰富，阻力指数不高，移植肾

7、未见异常.术后1,.freelo复查移植胰、移植肾功能均正常，血肌酐78~122μmol/L，空腹血清胰岛素4.23~11.42u,空腹血清C肽1.2~2.4pmol/L，糖化血红蛋白4％~6％.糖耐量试验结果显示胰岛功能明显增强.3讨论3.1受体的选择与准备最早Ⅰ型糖尿病合并终末期肾病是胰肾联合移植的标准适应证.胰肾联合移植治疗Ⅱ型糖尿病合并终末期肾病一度存在很大争议，但临床研究发现，Ⅱ型糖尿病受体和移植物的存活率与Ⅰ型受体相比无明显差异［5］.因此，Ⅱ型糖尿病尤其是Ⅱ型糖尿病胰岛素依赖期