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时间:2019-10-11
《重度混合痔38例pph术临床应用》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、重度混合痔38例PPH术临床应用【摘要】目的探讨应用PPH吻合器治疗重度混合痔的临床诊治体会。方法总结38例重度混合痔PPH手术的临床资料,对其临床疗效进行比较分析。结果平均手术时间36min,吻合无一例失败,术中术后无明显意外发生,平均住院6夭。结论PPII治疗重度混合痔具有住院时间短,疗效好等优点。【关键词】重度;混合痔;PPH术;诊治体会痔是最常见的肛门疾病,发病率高,治疗方法多,痔上黏膜环切术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)[1]作为一种新技术已在我国广泛开展,对2010年1月一一2012年11月我院38例行PPH术患者
2、的临床资料进行分析,体会如下。1资料与方法1.1一般资料本组38例均是III期和IV期为主的环状混合痔患者,其中男20例,女18例;年龄21-69岁,平均39.8岁;病程3-21年。本组病例均接受过药物治疗,疗效不满意,III期混合痔29例,IV度痔9例。合并高血压2例,糖尿病1例,直肠黏膜脱垂3例,重度贫血2例,直肠息肉2例。主要表现有内痔从肛门脱出不能自行回纳伴人便带血。1.2治疗方法麻醉妥当后,患者収截石位,常规消毒铺巾。充分扩肛述纳内痔,安放环形肛门扩张器,缝合固定其外筒,通过肛管扩张器将肛镜缝扎器置入,通过旋转缝扎器顺时针在黏膜下用可吸收薇乔3-0缝线荷包缝合。取出
3、缝扎器,将PPII吻合器张开到最大限度后将其头端伸入到荷包缝合线上方,收紧缝线并打结。用配套的持线器通过PPH吻合器侧孔将缝线拉出,适当牵引结扎线。收紧荷包打结。带出结扎线同时收紧,后击发钉仓,保持闭合状态半分钟。检查吻合口有无出血,如有出血缝合止血。检查切除直肠黏膜环是否完整,手术结束。2结果本组38例均一次性顺利完成手术,手术时间22-42min,平均36mino住院时间4-9d,平均6d,术中吻合口有活动性出血4例;局部吻合钉松脱1例,均经8字缝合达到止血和固定日的,术后出血0例,术后脱出的内痔块回缩满意,肛门狭窄病例1例。术后肛门胀痛不适8例,可能与肛门内内塞凡士林纱
4、布有关,但其中1例术后仍有肛门胀痛不适。术后尿潴溜者16例,可能与麻醉有关。随访全组患者症状明显改善,未见复发。3讨论痔的病因尚未完全明确,可能与多种因素有关,目前主要有肛垫下移学说[2]:在肛管的黏膜下有一层环状山静脉窦、平滑肌、弹性纤维和结缔组织组成的肛管血管垫,简称肛垫。起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下,排便后借其自身的收缩作用,缩回到肚管内。弹性回缩作用减弱后,肛垫则充血、下移形成痔。并对内痔进行分度,I度:便时带血、滴血或喷射状出血,便后出血可自行停止,无痔脱出;II度:常有便血,排便时有痔脱出,便后自行还纳;III度:偶有便血,排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔
5、脱出,需用手述纳;IV偶有便血,痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。PPII手术原理为通过管状吻合器环形切除齿状线以上5cm直肠黏膜2-4cm,使下移的肛垫上移固定,恢复直肠下段的正常解剖结构,并阻断了直肠上动静脉的终末支,减少痔上动脉对痔区的血供,术后痔核萎缩[3]oPPH手术的主要适应证为[4]:①重度环状脱垂内痔(III、IV度环状混合痔);②内痔伴重度黏膜脱垂者。与传统手术相比,PPH的优点在于:①不用切除肛垫,很好地保留肛门正常功能,手术安全;②手术时间短,术中出血少,住院时间短;③不损伤肛周皮脐,术后痛苦少;④术后并发症少,恢复快。术操作简单,易于医生掌握,适宜在基层医
6、院推广应用。手术注意事项:①荷包缝线应保持在同一水平上,如荷包缝线跳跃穿行或不在同一平面上,从而导致黏膜圈切割不全,不均匀,影响肛垫悬吊的效果。对局部较大的痔,宜选择在此处作为荷包缝合的进针点,在置入吻合器前,应常规检查荷包缝合的效果,如通过手指感觉缝合较浅,应加缝此点的黏膜,以增加断流和悬吊的效果。吻合止血完毕后检查肛缘,如有较大的皮赘,应予切除以免影响术后治疗效果[5]。②手术中荷包的缝合是关键,如缝合过深损伤肛门内括约肌及阴道,荷包线一般应在齿状线上5cm处为宜,深度以粘膜下层为度,对黏膜脱垂较多者必要时可做2-3圈坏形缝合[6]。③女性患者在旋紧吻合器后要防止损伤阴道
7、后壁,要仔细检查阴道后壁是否被牵位至吻合器内。防治手术并发症发生:①吻合口出血是PPH术最为严重的并发症,可危及生命,因此吻合器击发后应保持关闭状态30s左右,退出吻合器后亦需仔细检查有无活动性出血,利于止血,且对出血点或渗血明显处亦应行“8”字缝扎止血,常规肛塞凡士林纱布压迫止血。术后早期预防大便干燥、润肠,术后半个月予通便药保持大便通畅,可有效预防出血。②尿潴留主要与麻醉冇关,鼓励早日下床排尿,局部热敷膀胱区,仍不能排尿,则导尿。③手术中动作轻柔仔细,不损伤肛周皮肤,以防术后皮肤及下腹疼痛。④笔者发
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