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1、阴式子宫切除108例临床分析【摘要】口的探讨阴式子宫切除术的临床应用效果。方法选择我院2008.1—2010.12的216例患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用阴式子宫切除术，对照组采用经腹子宫切除术，比较两手术情况。结果阴式手术患者手术时间、术中岀血量、住院天数和术后肛门排气时间均明显少于经腹手术患者，差异有统计学意义(P<；o.05)O结论阴式子宫切除创伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快,适合在临床推广应用。【关键词】经阴道子宫切除术疗效观察阴式子宫切除术已有近200年的历史。因种种原因而搁置已久。近年来，随着微创技术的开展与普及，阴式子宫切除术又被国内外医
2、生所重视。本文对我院2008.1-2010.12年间行阴式子宫切除手术后的108例患者，取得良好效果。现进行临床分析如下。1对象与方法1.1研究对象本组108例,年龄38-70岁，平均54岁，其中子宫肌瘤62例,子宫脱垂17例，子宫腺肌病21例,功能失调性子宫出血8例。有经腹输卵管结扎术史者17例,余均未有过盆腔手术病史。1・2研究方法将阴切患者108为观察组，同期常规开腹全子宫切除108例设为对照组。观察组采用阴式子宫切除术，对照组采用经腹全子宫切除术。2组年龄、子宫大小等一般资料比较弟异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。1.3手术方法1.3.1观察组所有患者均
3、采用连续硬膜外麻醉或联合腰麻。手术操作程序:沿阴道穹窿电凝、环切阴道壁，分离膀胱、宫颈间隙,上推膀胱，剪开膀胱、子宫腹膜反折，并分离宫颈、直肠间隙，剪开子宫、直肠腹膜反折进入盆腔。依次钳夹、电凝、切断双侧了宫紙韧带、主韧带、子宫血管、宫旁组织、圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，需切除附件者钳夹卵巢固有韧带，各残端均以7号丝线缝扎，取岀子宫。对于大子宫者，术屮采用子宫肌瘤挖出、子宫对半切开子宫楔形分碎术等缩小体积的方法。用1/0可吸收缝合线连续缝合盆腔腹膜及阴道残端。术后应用抗生素4〜5d,预防感染。1.3.2对照组首先在脐下作切口逐层进入腹腔，提起子宫,切断圆韧带及卵巢固有韧
4、带或骨盆漏斗韧带，打开膀胱反折腹膜，向下推开膀胱，分离宫旁结缔组织，暴露子宫动静脉,于宫颈峡部钳夹并切断双重缝扎，然后靠近宫颈钳夹主韧带切断并缝扎，对侧同样处理，最后切下子宫,连续锁边缝合阴道壁，间断缝合后腹膜，逐层关腹［1］。1・4数据处理与统计分析将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库，用SPSS13.0统计软件进行数据的整理与分析，定量资料比较用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组手术时间为(78.3±12.3)min,对照组手术时间为(100.9土19.3)min,差异有统计学意义;观察组术中出血量为(118.2±17.9)mL,对照组术中出血量
5、为(237.9土49.2)mL,差异有统计学意义；观察组住院天数为(4.5±1.8)d,对照组住院天数为(7.9±3.1)d,差异有统计学意义;观察组术后肛门排气时间为(26.1±4.l)h,TAH组术后排气时间为(39.6±4.9)h,差异有统计学意义，结果见表1,表明阴式手术患者手术吋间、术中出血量、住院天数和术后肛门排气吋间均明显少于经腹手术患者。表1两组患者手术情况比较(X-土S)3讨论子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、功能失调性子官出血是妇科常见多发病,手术切除子宫是最直接有效的治疗方法,对于子宫切除途径以选择微创术式为大势所趋。阴式子宫切除术具有微创和利用女性自然生理通道的特
6、点［2］。无需昂贵设备，对患者创伤小，不必作腹部切口，术后患者起床早，术后进食早，是一种效果好、并发症少、恢复快、体表无手术疤痕的一种术式，易于患者接受。对于经阴道子宫切除术笔者有以下手术体会:①要从思想上打消对阴式全宫手术复杂不易暴露、易损伤周围脏器等不良顾虑，施行该手术的关键是熟悉掌握盆腔的解剖位置关系，术中要胆大心细，只要分离组织层次清楚，完全可以避免出血较多及周围脏器损伤，熟练后手术时间可大人地缩短O②解剖层次清楚,基本操作熟练是减少术中出血的关键。由于宫颈膀胱间隙和宫颈直肠间隙的血运丰富，极易渗血和出血使用出血，又使间隙疏松易分离，术中采用电刀进行分离可明显减少出血
7、使术野清晰。在膀胱下方3mm处环切宫颈与阴道交界处的膜3-4mm深达宫颈筋膜，切口过浅,分离时出血多，也容易伤及膀胱层，过深则因宫颈前筋膜已被切开而不易分离。切口深度掌握好，膀胱宫颈间隙易分离。由于手术野小，钳夹组织时必须紧贴子宫。③不常规翻出子宫后处理附件，术者予食指将附件拉出，直视下一次性断卵巢固有韧带，圆韧带。术中除了宫动静脉断端及附件断端双重缝扎外，所有韧带组织残端均一次缝扎牢固，既缩短了手术时间，又减少了出血量。阴道黏膜及腹膜一层缝合不留死腔，减少术后盆腔血肿产生省略各韧带残端相互打结步骤，节
