纵隔畸胎类肿瘤的ct影像诊断分析

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1、纵隔畸胎类肿瘤的CT影像诊断分析［摘耍］日的：探讨纵隔畸胎类肿瘤的CT诊断价值，提高该病的诊断准确性。方法：结合文献回顾性分析27例经手术病理证实的纵隔畸胎类肿瘤患者的病理及CT影像资料。结果：27例纵隔畸胎类肿瘤均为单发肿块。囊性畸胎瘤15例(55.6%)；实性畸胎瘤12例(44.4%),其中2例(约7%)呈浸润性生长，病理证实为畸胎癌。CT正确诊断24例(88.9%),误诊3例。结论：纵隔畸胎类肿瘤的CT征像有一定特异性，平扫大多数能作出定性诊断；结合增强扫描，肿块及其与周围组织关系显示更理想，口能确定实性部分的范围

2、，对鉴别诊断及指导临床治疗有重要意义。［关键词］纵隔；畸胎瘤；体层摄影术，X线计算机；影像增强［中图分类号］R445.3［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2011)03(c)-091-02纵隔畸胎类肿瘤是常见的纵隔生殖细胞肿瘤，发病率仅次于神经源性肿瘤和胸腺瘤［1］。其在出生时已存在，当肿瘤长大到一定程度或发生破裂时，有可能引起严重的后果［2］；另外木病有良恶性之分，所以早期发现和作岀正确诊断非常重要。本文收集了200广2009年27例经手术病理证实的纵隔畸胎类肿瘤患者的临床、病理和影像资料，进行综合性分析

3、，重点探讨CT在纵隔畸胎类肿瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料27例屮男12例，女15例，年龄8~53岁,平均26岁；18-40岁者21例。主耍症状有不同程度的胸痛、胸闷、气促、咳嗽、呼吸和吞咽困难等；3例出现反复发热；6例无明显症状，首次因体检行胸部X线透视发现。1.2检查方法27例全部采用GEHispoodNxi螺旋CT进彳亍扫描，扫描范围从胸廓顶至膈下水平，扫描层厚3^10mnio其中25例给予增强扫描，造影剂采用非离子型对比剂（碘海醇）。部分病灶行高分辨率薄层局部放大扫描或多平面重建。2结果

4、2.1肿瘤大小及生长部位肿块直径3.5-17.6cm；大多数位于前纵隔中部、中部偏上或中部偏下，除2例向双侧生长外余均向左或右一侧性生长；3例较大者分别延伸至中、后纵隔。2.2CT表现27例纵隔畸胎类肿瘤均为单发肿块，主要CT影像表现包括：2.2.1囊性畸胎瘤15例（55.6%）：呈类圆形,其中单囊型11例,多囊型4例；囊内大多为液性密度，8例含有脂肪（图1〜3）、5例可见钙化（图1）;囊壁均清晰显示，厚3~6mm,绝大多数光滑完整，2例可见弧状钙化；增强扫描囊壁（及囊分隔）轻度强化，囊内容物无强化（图2）。2.2.2实

5、性畸胎瘤12例（44.4%）：类圆形9例，分叶及不规则形3例，肿瘤呈不同成分、比例的混合密度，包括囊性、软组织和脂质、钙化等，CT值为-36〜230Hu（图4）,增强扫描软组织部分轻、屮度强化；边缘不清4例，其中2例（约7%）呈浸润性生长，病理证实为畸胎癌。2.2.3并发征象：出现少至中量胸腔积液者5例（图4）,心包积液4例，肺部斑片状实变3例（图1）。3讨论3.1病因及临床纵隔畸胎类肿瘤来源于原始生殖细胞，为胚胎期胸腺始基发育时，部分多极分化细胞脱落并随心血管的发育携入胸腔内，异位发育演变而成［3］。肿瘤组织在出生时就

6、已经存在，但多于青、中年期发现。本组21例（77.8%）发病年龄为18〜40岁。临床上多由肿瘤压迫牵拉周围组织而出现相应的症状；肿瘤较小时可无任何不适，常在体检时发现；当肿瘤发生恶变或破入胸腔，症状相对较重，可出现剧烈胸痛、发热等，若内容物破入肺部或形成支气管痿，可咳出油脂、毛发、豆腐渣样组织，是畸胎瘤的特征性临床表现，结合CT影像具有确诊意义［4］。本组未见有此表现者。3.2影像表现及病理基础2.2.1囊性畸胎瘤：由外胚层和屮胚层组织组成，主要成分为外胚层发育而来的上皮组织，由于上皮组织不断分泌皮脂样或黏液样液体而使肿

7、瘤呈囊性［1］。内含物以皮脂样液体为主，CT表现为囊状液性密度肿块影,囊内密度大多较均匀，CT值接近于水，部分可能因上皮组织成分、演变不同可见少量脂肪、钙化，甚至骨骼或牙齿等密度结构；肿瘤无破裂时与周围组织结构分界清晰，囊壁光整，厚度一般为3~6mm,CT图像上囊壁可以完整或大部分清晰显示（图1〜3）。木组15例囊性畸胎瘤病理上全部为成熟分化型，8例（约53%）含冇脂肪、5例（约33%）可见钙化；2例合并胸腔和心包积液，2例出现肺部斑片状实变（图1）。2.2.2实性畸胎瘤：即一般所指的畸胎瘤，组成包括三个胚层的各种组织［

8、1］，可出现人休内各种不同脏器的组织成分如骨、软骨、牙齿等，也可见大小不等的囊变区；手术见大多数肿块包膜完整，边缘光滑，切面见大小不等的囊腔和出血坏死。12例实性肿块中7例为成熟分化型，3例为不成熟型；2例为恶性，形态不规则，边界不清，其与周围组织的脂肪间隙消失,呈浸润性生长;9例（75%）含有脂肪、8例（约66.7