二级心理咨询师考试adhd-上海课ppt课件

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1、广泛性发育障碍PervasiveDevelopmentalDisorders北京大学第六医院刘靖广泛性发育障碍（PDD)指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要表现为人际交往和沟通模式的异常、兴趣与活动内容的局限、刻板与重复，多数患儿伴有精神发育迟滞广泛性发育障碍儿童孤独症(AD)Asperger综合征(ASP)Rett综合征童年瓦解性精神障碍PDD-NOS孤独症谱系障碍（AutismspectrumDisorder,ASD)具有共同特征的一组疾病共同特征为交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式典型孤独症－不典型孤独症－Asperger综合征－PDD-NOSLAD-HAD-A

2、SP患病率1/275（JAMA,2003)儿童孤独症Childhoodautism/Autisticdisorder奇怪的小宝儿童孤独症儿童孤独症是一种起病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，是广泛发育障碍中最为常见的一种其主要临床特征为社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞历史回顾1943年Kanner首次报道该障碍1950-1960年代与儿童精神分裂症相混淆1968年Rutter标准1970年代与儿童精神分裂症相区别1980年代广泛发育障碍的亚型独立的疾病单元具体的标准1990年代广泛发育障碍归属于心理发育障碍广泛发育障碍的亚型诊断标准更为

3、具体流行病学患病率0.15-34/10,000增高趋势（5/10,000→10/10,000)性别比男女比例为2.6-5.7:1女性患者损害更重（症状更重，更多伴有癫痫）起病时间36个月以内2/3出生后渐起病19.1月开始关注24.1月首次就诊1/3经历正常发育阶段后退行起病退行出现时间平均为24月癫痫患病率、脑电图异常率明显高语言发展更差主要临床表现社会交往障碍交流障碍（言语和非言语）兴趣狭窄、刻板重复的行为方式三大类核心症状社会交往障碍存在质的缺陷缺乏交往兴趣缺乏正常交往方法和技巧社会交往障碍－婴儿期母哺乳时没有对视和微笑抱起时不愿与人贴近或发挺对人的声音没有兴趣过分安静回避目光没有期待

4、被抱起的姿势不模仿大人的行为社会交往障碍－幼儿期后回避目光对他人言语无反应对父母不产生依恋缺乏交往兴趣、愿望交往方式异常,不会根据社交情景调整自己行为不会分享欢乐，不会寻求安慰或安慰人不会想象性游戏等社会交往障碍－少年期后目光对视改善对家人友好而有感情缺乏社会交往兴趣缺乏社会交往技巧难以建立友谊交流障碍非言语交流障碍拉着他人手走向所要物品缺乏其他手势、姿势不会点、摇头表情变化较少交流障碍言语交流障碍言语理解力受损言语发育迟缓或不发育言语形式及内容异常语调、语速异常，模仿言语、刻板言语、代词误用等言语运用能力受损兴趣狭窄刻板重复的行为方式兴趣狭窄、怪癖行为方式刻板重复刻板重复的怪异行为其它相关

5、症状精神发育迟滞3/4患儿存在精神发育迟滞8.9%-11.7%的MR患者患孤独症VIQ＜PIQ理解分最低，积木分最高认知发展不平衡(文字、计算、音乐）智力低者，预后更差其它相关症状精神发育迟滞器质性病因脆性X综合征21三体综合征结节性硬化症其他神经皮肤综合征其他综合征和染色体异常其它相关症状注意障碍和多动64％存在注意障碍36－48％存在过度活动相关症状或共病？磷脂谱系障碍其它相关症状情感不协调感觉异常过分关注物体的气味、味道、质地等痛觉减退听觉减退（1.6－7.9%)听觉超敏（18％）其它相关症状癫痫4-42%伴有癫痫12岁以后开始发作者66.7%，也有报道1岁前和青春期前为发作高峰部分性

6、发作最常见（45－65.2%），也有报道46%为精神运动性发作，62%为大发作，两者可同时存在女性孤独症患者较男性患者更易患癫痫无癫痫组智商较有癫痫组智商明显高其它相关症状自伤24－43％有自伤史睡眠障碍11％存在睡眠障碍入睡难，夜醒次数多、时间长，睡眠少，早醒其他相关症状大头17.3%存在大脑、小脑过度生长所致部位：小脑白质，大脑灰、白质尤其额叶脑发育四阶段胎儿阶段：慢于正常儿，出生时HC明显小于正常儿生后第一年：迅速生长阶段，HC明显大于正常儿2－4岁：生长速度减慢儿童中期后：接近普通儿童EarlywarningsignalofriskforAD其他相关症状脑瘫2.9%孤独症儿童伴有脑瘫

7、10.5％脑瘫患儿伴有ASD病因遗传脑器质性因素神经生化异常免疫因素遗传因素家族中语言发育迟缓史双生子同病率同卵36％－64％－92％异卵0％－10％同胞患病率2％－7％存在多种染色体异常Angelman综合征15q11-13UBE3A/E6-AP基因突变分子遗传学研究2q,7q,10q,13q,15q,16p等多基因遗传疾病脑器质性因素围生期损害史、脑电图异常、癫痫发作者多sMRI示脑增大,大