循环系统常见疾病诊疗常规高血压

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1、循环系统常见疾病诊疗常规高血压高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致。对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压。原发性高血压【病历采集】（1）血压升高的时间和水平；（2）以往高血压治疗的效果和副作用；（3）可能影响血压控制的神经精神和环境因素；（4）家族史；（5）是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史；（6）体重状况、运动量、饮食状况；（7）其它药物服用史。【体格检查】1．初次体检病人应休息十分钟，按标

2、准测血压方法连续测上臂血压三次；2．发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压；3．行心、肺、腹部检查；4．行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在；5．必要行神经系统和眼底检查。【实验室检查】包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。【诊断】根据1978年WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国1964年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案，1974年北京会议收缩压考虑年龄因素，规定高血压诊断标准如下：1．若采用标准测量方法，至少3次非同日

3、血压值达到或超过140/90mmHg。.2．凡舒张压持续超过12.0Kpa(90mmHg)者,不论其收缩压如何,均列为高血压。2．凡舒张压持续在11.3Kpa～12.0Kpa(85～90mmHg)者,列为高血压可疑。3．老年高血压诊断标准按1992年WHO标准，因我国未制定这方面标准。65岁以上：确定高血压SBP＞21.3Kpa(160mmHg)或DBP＞12.0Kpa(90mmHg)。单纯性收缩期高血压:SBP18.6～21.3Kpa(140～160mmHg)。DBP＜12.0Kpa(90mmHg)【治疗原则

4、】1．凡舒张压在90～100mmHg无症状者：非药物治疗，观察4周。2．凡舒张压在观察4周未测得＞95mmHg者：药物+非药和治疗。3．降压治疗一般要求血压控制在135/85mmHg以下，对于重度高血压、老年高血压或伴有明显脑动脉硬化、肾功能不全的患者，血压控制在140～150/90～100mmHg即可。药物治疗简单的导向：1．以舒张压增高为主，收缩压不高者--以血管扩张剂为首选；2．血压高，伴有浮肿者--以利尿剂为主；3．舒张压与收缩压均增高者--β或a阻滞剂+血管扩张剂；4．血压增高伴有心率增快者--β阻滞

5、剂为主；5．难以控制的高血压--采用二种或三种药物联合应用。【疗效标准】1．血压控制在140/90mmHg水平以下，无明显临床症状的称痊愈。2．血压未达到上述水准，有临床症状者，称未愈。3．血压降到目标水平后，无明显临床其它并发症存在，病情相对稳定者可出院。继发性高血压继发性高血压，又称症状性高血压，是指已有明确病因的高血压。【病史采集】1．高血压家族史。2．高血压发病时间，最高、最低及平时血压水平。3．高血压类型（持续型或阵发型）。4．夜尿增多及周期性麻痹史。5．多汗、心悸，面色苍白史。6．尿痛、尿急及血尿史

6、。7．贫血及浮肿史。8．高血压对不同类降压药的反应。9．避孕药服用史及性功能发育史。10．月经来潮史。【体格检查】1．立卧位血压测定。2．四肢血压及血管搏动。3．如有条件做24小时动态血压观察。4．体型、面色及四肢末梢温度。5．皮肤多毛及毛细血管情况。6．面部及下肢浮肿的有无。7．第二性征的发育情况，包括阴毛、乳房发育等。8．心率及心脏杂音。9．血管杂音，包括锁骨上、颈部、耳后、眼部、胸部、上腹部、腰背部及髂窝。10．眼底检查。【常规化验】1．血、尿常规。2．血清钾、钠、氯离子浓度。3．血清尿素氮及肌酐含量。4

7、．血糖含量。5．血脂含量。其他辅助检查包括：常规心电图、超声心动图、核医学检查、普通X线检查、CT、MRI、心导管检查及血管造影。肾实质性高血压【诊断】1．临床特点：（1）有急、慢性肾炎病史。（2）浮肿，面部浮肿为主。（3）高血压，对一般降压药反应差。（4）贫血表现。（5）尿常规可见血尿、蛋白尿或颗粒管型等。（6）血清尿素氮和肌酐含量增高。（7）异常的眼底表现。2．有助于确定诊断的特殊检查：（1）腹部超声检查。（2）静脉肾盂造影。（3）腹部CT及MRI检查。（4）放射性核素肾功能显像。（5）肾穿刺及活检。【治疗

8、】1．控制水盐摄入。2．降压治疗：降压药选择是选用对肾血流量影响不大的药物。根据病情选用利尿剂、β-阻滞剂、a-阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、小动脉直接扩张剂。3．透析治疗。4．外科手术治疗。【疗效标准】1．治愈：去除原发病，血压恢复至正常水平。如肾脏肿瘤引起的高血压，切除肿瘤后，血压恢复正常；肾盂积水所致高血压，去除梗阻后，血压恢复正常。2．好转：病情明显好转，血压有所下降，但未能达到