icu常见疾病诊疗常规

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1、专业资料参考文山市人民医院ICU常见疾病诊疗常规目录一、脑血管意外及重度颅脑损。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2二、外科大手术后处理常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。4三、上腹部手术。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。5四、合并肺部感染。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6五、合并心功能不全。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

2、。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。7六、合并肾功能不全。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。8七、严重感染与感染性休克。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。9八、多脏器功能不全与多脏器功能衰竭。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。12九、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征.。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。14十、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者机械通气方案。。。16十一、电解质调整

3、。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。19十二、血糖调整.。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。21十三、镇静镇痛。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。22十四、危重病人营养支持。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。24word格式整理专业资料参考ICU常见疾病诊疗常规一、脑血管意外及重度颅脑损一．常规处理1．保证足够的氧供，机械通

4、气维持PaCO234~38mmHg,可使用短暂的过度通气（<2min）以快速降低过高的ICP。2．足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L，HCT在0.35以上，血浆白蛋白接近40g/L；维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。3．观察瞳孔、意识、肢体活动变化情况，生命征情况、积极复查CT，病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测。4．避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态（T在36~37度左右）。5．主要经胃肠的热卡支持（对成年人，最大热卡供给量为25~30Kcal/kg/24小时）；避免高血糖，控制

5、血糖在10mmol/L以下；避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。6．头位抬高30~45度，头部处于中立位。二．给予抗生素预防感染1、有抗生素使用指征的经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：（头孢曲松）2.0,Q12h,或者头孢唑林2.0,Q12h。1．当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。三．颅内压>15mmHg，适当给予20%甘露醇125mlivgttq6h。四．早期给予充分的镇静给予丙泊酚（得普利麻）30~80mg/h或咪唑安定（力月西

6、）3~5mg/h。五．为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放1．β1受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0.03~0.05mg/kgivq6~8h，25~100mgpobid+中枢性的α2激动剂可乐定0.3~0.8ug/kgivq4~6h。控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。2．小剂量的前列环素（凯时0.4~0.8ng/kg/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。word格式整理专业资料参考一．预防应激性溃疡的发生1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mgivqd2．恢复肠内营养

7、后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15bid二．预防继发性癫痫早期给与鲁米钠0.1imq12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片0.2tid，并注意监测血药浓度。三．营养脑细胞及促醒药物1．早期给予脑复康8.0qd，慎用尼可林。2．脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30mlqd。四．老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦30mgq8h.。五．其他情况参照指南。word格式整理专业资料参考二、外科大手术后处理常规常规处理1．维持呼吸稳定，保证足够的氧供。2．监测血流动力学3．早期禁食，观察胃肠

8、道恢复情况。4．注意各种引流管道的位置和引流情况。5．保证水电解质和内环境稳定。word格式整理专业资料参考三、上腹部手术一．抗生素使用：常规上腹部手术（胆囊，胃，脾切除等）：按照抗菌药物在围手术期的预防应用指南选择抗生素。胆道手术选择头孢呋辛或头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮／舒巴坦，胃十二指肠手术选择头孢呋辛；头孢美唑，结、直肠手术选择头孢呋辛或头孢曲松或头