脊柱转移瘤立体定向放射治疗临床应用进展

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1、医学研究生学报２０１３年９月第２６卷第９期JMedPostgra，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１３·９９３·综述脊柱转移瘤立体定向放射治疗临床应用进展刘志冰综述，朱锡旭审校［摘要］恶性肿瘤最常见的骨转移是脊柱转移，在癌症患者中，发生脊柱转移占４０％。传统放疗在脊柱转移瘤的治疗中一直居主导地位，随着综合治疗措施的日趋完善，脊柱转移瘤患者的生存时间明显延长，常规放射治疗后复发问题渐渐引起重视。立体定向放射治疗（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｂｏｄｙｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ＳＢＲＴ）作为一种新的治疗脊柱转移瘤的方式，

2、近年来受到了越来越多的关注。文中就脊柱转移瘤立体定向放射治疗的发展及常用设备、适应证、临床应用效果、剂量分割模式及安全性等方面等作一综述。［关键词］立体定向放射治疗；脊柱转移瘤；射波刀；伽马刀［中图分类号］Ｒ７３０．５５［文献标志码］Ａ［文章编号］１００８-８１９９（２０１３）０９-０９９３-０４RecentprogressinthemedicaltreatmentofStereotacticbodyradiationtherapyforSpinalmetastasesＬＩＵＺｈｉ-ｂｉｎｇreviewing，ＺＨＵＸｉ-ｘｕchec

3、king（DepartmentofRadiotherapy，SchoolofMedicine，NanjingUniversity／NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryRegion，PLA，Nanjing２１０００２，Jiangsu，China）［Abstract］Ｓｐｉｎａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓａｒｅａｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｃｏｍｍｏｎｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｉｎａｄｖａｎｃｅｄｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｔｉｓｅｓｔｉｍａｔｅｄｔｈａｔｎｅａｒｌｙ４０％ｏｆｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗ

4、ｉｌｌｄｅｖｅｌｏｐｓｐｉｎａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓ．Ｌｏｗ-ｄｏｓｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｈａｓｌｏｎｇｂｅｅｎｔｈｅｍａｉｎｓｔａｙｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｗｉｔｈｎｅｗｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｏｆｓｙｓｔｅｍｉｃｔｈｅｒａｐｉｅｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｒｖｉｖｅｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅ．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｉｓｌｉｋｅｌｙｔｏｂｅｍｏｒｅｆｒｅｑｕｅｎｔａｎｄｃａｔｃｈｅｓｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎ．Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｂｏｄｙｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ（ＳＢＲＴ）ｈａｓｅｍｅｒｇｅｄ

5、ａｓａｎｅｗｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｉｎｔｈｅｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｐｉｎａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓ．ＴｈｉｓｒｅｖｉｅｗａｄｄｒｅｓｓｅｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆＳＢＲＴｆｏｒｓｐｉｎａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓｗｉｔｈｒｅｓｐｅｃｔｔｏｉｔｓｈｉｓｔｏｒｙａｎｄａｐｐａｒａｔｕｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ，ｉｎｃｌｕｓｉｏｎａｎｄｅｘｃｌｕｓｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａ，ｔａｒｇｅｔｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎａｎｄｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄｄｏｓｅａｎｄｔｈｅｓａｆｅｔｙｏｆｔｈｉｓｔｅｃ

6、ｈｎｉｑｕｅ．［Keywords］Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｂｏｄｙｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ；Ｓｐｉｎａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓ；Ｃｙｂｅｒｋｎｉｆｅ；Ｇａｍｍａｋｎｉｆｅ在局部控制率、疼痛缓解方面仍不甚理想，且全身反0引言应重。原因是常规放疗脊髓受量达５０Ｇｙ时，５年在因肿瘤去世的患者中，骨转移的发生率可达内发生梗死、坏死的比率为２５％～５０％，常规放射５０％～７０％，其中以脊柱转移最为多见，达４０％之治疗脊柱转移瘤的最大安全照射剂量为４５Ｇｙ，而这多。对脊柱转移瘤来讲，脊髓压迫是最严重的并发一剂量显然无法彻底消灭肿瘤，加之其照

7、射野较大，［２］症，脊柱转移瘤患者脊髓硬膜外压迫的发生率为放射性食道炎、骨髓抑制等的发生率均较高，再［１］５％～１０％。脊柱转移瘤多发生在椎体，表现为者对常规放射治疗后野内复发或新发病灶再次放疗病变平面的胸背或腰背痛，多数为中重度疼痛，致患的难度较大。立体定向放射治疗为非共面、多角度、者食欲下降、睡眠质量差、活动受限，严重影响患者聚焦式照射，通过运用计算机技术对影像进行三维的生活质量，进而失去对治疗的信心和生存欲望。重建，并从三维方向上设计照射野，进行剂量计算、放射治疗在脊柱转移瘤的治疗中占有重要地位。尽优化及验证，使放射剂量分布与肿

8、瘤立体形态基本管采用了不同分割模式，常规放射治疗脊柱转移瘤保持一致，能最大限度地增加肿瘤的局部控制概率，而靶区周围正常组织不受到照射或极少受到照射，基金项目：南京军区医药科研卫生项目（１０ＭＡ０９８）以减低正常组织的放射