正常心电图及心梗心电图基本知识

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1、二、正常心电图波形特点和正常值正常12导联心电图波形特点见图5-1-17。1．P波代表心房肌除极的电位变化。(1)形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量指向左、前、下，所以P波方向在I、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。(2)时间：正常人P波时间一般小于0.12s。(3)振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。2．PR间期从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间

2、。心率在正常范围时，PR间期为0.12～0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长·但一般不超过0.22s。3．QRS波群代表心室肌除极的电位变化。(1)时间：正常成年人QRS时间小于0.12s，多数在0.06～0.10s。(2)形态和振幅：在胸导联，正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mv。V5、V6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超过2.5mV。正常人胸导联的R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R／S小于1，V5的R／

3、S大于l。在V3或V4导联，R波和S波的振幅大体相等。在肢体导联，I、Ⅱ导联的QRS波群主波一般向上，Ⅲ导联的QRS波群主波方向多变。aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。正常人aVR导联的R波一般小于0.5mV，I导联的R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV。6个肢体导联的QRS波群振幅(正向波与负向波振幅的绝对值相加)一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅(正向波与负向波振幅的绝对

4、值相加)一般不应都小于0.8mv，否则称为低电压。(3)R峰时间(Rpeaktime)：过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间，指QRS起点至，R波顶端垂直线的间距。如有R波，则应测，量至R峰；如R峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。各种波形的R峰时间测量方法见图5-1-18。正常成人R峰时间在V1、V2导联不超过0.04s，在V5、V6导联不超过0.05s。(4)Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间小于0.04s，Q波振幅小于同导联中R波的1／4。正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波。4．J点QRS波群的终末与ST段起始之交

5、接点称为J点。J点大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极致使J点上移。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。5．ST段自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段上抬在V1～V2导联一般不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，在V4～V6导联及肢体导联不超过0.1mV。6．T波代表心

6、室快速复极时的电位变化。(1)形态：在正常情况下，T波的方向大多与QRS主波的方向一致。T波方向在I、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下。若V1的T波方向向上，则V2～V6导联就不应再向下。(2)振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联外，其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波的1／10。T波在胸导联有时可高达1.2～1.5mV尚属正常。7．QT间期指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期

7、越短，反之则越长。心率在60～100次／分时，QT间期的正常范围为0.32～0.44s。由于QT间期受心率的影响很大，所以常用校正的QT间期(QTc)，通常采用Bazett公式计算：QTc=QT／RR。QTc就是RR间期为1s(心率60次／分)时的QT间期。传统的QTc的正常上限值设定为0.44s，超过此时限即认为QT间期延长。一般女性的QT间期较男性略长。QT间期另一个特点是不同导联之间QT间期存在一定的差异，正常人不同导联间QT间期差异最大可达50ms，以V2、V3导联QT间期最长。8．u波在T波之后0.02～0.04s出现的振幅

8、很低小的波称为u波，代表心室后继电位，其产生机制目前仍未完全清楚。近年认为可能与心肌中层细胞(M细胞)长动作电位、普肯耶纤维的复极化或心室肌舒张的机械作用有关。U波方向大体与T波相一致。u波在胸导联较易见到，以V3～V4