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《卵巢低反应专家共识_武学清》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、第35卷第2期Vol.35,No.2生殖与避孕doi:10.7669/j.issn.0253-357X.2015.02.00712015年2月Feb.2015Reproduction&ContraceptionE-mail:randc_journal@163.com·临床指南·卵巢低反应专家共识武学清孔蕊田莉龚斐胡琳莉孙莹璞陈新娜朱依敏胡燕军孙伟乔杰(中华医学会生殖医学分会)【摘要】卵巢低反应(POR)是卵巢对促性腺激素(Gn)刺激反应不良的病理状态。POR诊断标准满足以下3条中的2条即可:①高龄(≥4
2、0岁)或存在卵巢反应不良的其它危险因素;②前次IVF周期卵巢低反应,常规方案获卵数≤3个;③卵巢储备下降[窦卵泡数(AFC)<5~7个或抗苗勒管激素(AMH)<0.5~1.1mg/L]。其病因主要与年龄、遗传和免疫因素、环境因素等有关。在IVF助孕中建议采用常规的GnRHa长方案、GnRHa短方案和GnRHA方案进行促排卵,也可采用非传统的微刺激方案、自然周期方案等方法。另外,使用生长激素(GH)、雄激素(A)、雌激素、口服避孕药(OC)等及中医中药来预处理有利于患者治疗结局的改善。关键词:卵巢低反应(
3、POR);控制性超促排卵(COH);体外受精-胚胎移植(IVF-ET);中医中图分类号:R711.6文献标识码:A文章编号:0253-357X(2015)02-0071-091卵巢低反应概述1983年,Garcia首次报道[2],1例不孕患者使用FSH/hMG进行卵巢刺激时,血清雌激素浓度低,卵卵巢低反应(poorovarianresponse,POR)是卵巢巢反应差。1982年有学者认为[3],实时二维(2D)盆对促性腺激素(Gn)刺激反应不良的病理状态,主要表腔超声是一个相对准确和可靠的确定卵巢体积
4、和形现为卵巢刺激周期发育的卵泡少、血雌激素峰值态的方法,经阴道超声测量卵巢体积,可以预测卵巢低、Gn用量多、周期取消率高、获卵数少和临储备和临床妊娠率。女性生殖衰老是由于卵巢中的床妊娠率低。卵泡数量逐渐减少和卵母细胞质量下降。基于卵巢女性生育年龄延后,导致辅助生殖技术助孕的组织学研究表明[4],始基卵泡由出生时的几百万个到高龄女性逐年增加,对于年龄>35岁的女性而言,卵青春期时约剩下40万个,37.5岁时约剩2.5万个,卵巢对Gn的反应性下降是影响妊娠率的重要环节。泡连续在生殖过程中损耗,直至月经周期开
5、始不规目前有报道显示[1],在辅助生殖促排卵过程中,大约则甚至停经进入更年期时达到临界数量的几千甚至有9%~24%的人发生POR。明显低于1000个窦前卵泡,此时女性平均年龄在45岁。Chang等认为[5],卵泡循环周期中早卵泡期通讯作者:乔杰;E-mail:jie.qiao@263.net的卵泡直径为2~10mm,早期窦卵泡数(antralfollicle作者单位:山西省妇幼保健院生殖医学中心(武学清);北京大count,AFC)可能代表实际的卵巢储备功能。卵巢刺学人民医院(孔蕊,田莉);中南大学生殖
6、与干细胞工程研究所激可以被当作对一个静止卵巢池进行的一些检测试(龚斐);郑州大学第一附属医院生殖医学中心(胡琳莉,孙莹璞);北京大学第三医院(陈新娜,乔杰);浙江大学医学院附属妇产验,包括:氯米芬刺激试验(CCCT)、促性腺激素释科医院(朱依敏,胡燕军);山东中医药大学第二附属医院(孙伟)放激素激动剂抑制试验(GAST)、外源性卵泡刺激-71-素卵巢储备试验(EFFORT)。通过各项血激素水平因素;②前次IVF周期POR,常规方案获卵数≤3个;测定[基础FSH(bFSH)、bE2、FSH/促黄体生成素③
7、卵巢储备下降(AFC<5~7个或AMH<0.5~1.1mg/L);(LH)、抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)]亦可如果年龄<40岁或卵巢储备功能检测正常,患者连续对卵巢储备和卵巢反应性进行预测,目前AMH和AFC2个周期应用最大化的卵巢刺激方案仍出现POR也可被认为是最可信和最准确的卵巢储备预测因子。诊断;至少满足以上3条中的2条即可诊断为POR。针对POR诊断标准、发生的影响因素、相目前该共识也是国际上绝大多数有关POR研关分子机制、预测方法、如何增加获卵数及可究普遍接受的标准。在临床使用
8、过程中,共识中第利用移植胚胎数等问题,研究人员经不同试验设计1、2条标准及补充标准容易识别及应用,但对于以进行了大量的基础和临床研究,以期提高妊娠率和下情况需加以说明:活产率等,并取得了一定的成果。2011年欧洲人2.1年龄与POR类胚胎与生殖学会(EuropeanSocietyofHuman文献报道[7],50%年龄≥40岁的女性患者会发ReproductionandEmbryology,ESHRE)在博洛尼亚生POR;对于≥40岁患者既
