原发性高血压（primary hypertension）

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1、循环系统疾病原发性高血压(高血压病)Primaryhypertension2021/8/261贵阳医学院内科学教研室心血管科一、血压分类和定义2021/8/262贵阳医学院内科学教研室心血管科高血压体循环动脉压增高SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg2021/8/263贵阳医学院内科学教研室心血管科高血压原发性高血压(高血压病)90%-95%继发性高血压(症状性高血压)5%-10%2021/8/264贵阳医学院内科学教研室心血管科原发性高血压血压升高为主要临床表现伴或不伴多重心血管危险因素综合征多种心、脑血管疾病的重要病因和危

2、险因素2021/8/265贵阳医学院内科学教研室心血管科血压诊断标准血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压＜120(≥90)＜80(≥60)正常高值120-13980-89高血压≥140≥902021/8/266贵阳医学院内科学教研室心血管科血压诊断标准血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)轻度(1级)140-15990-99中度(2级)160-179100-109重度(3级)≥180≥110单纯收缩期≥140＜902021/8/267贵阳医学院内科学教研室心血管科血压诊断标准SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准既

3、往高血压病史，正在服用降压药物，现血压未达标准，仍应诊断2021/8/268贵阳医学院内科学教研室心血管科二、流行病学最常见的心血管疾病影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可导致其功能衰竭2021/8/269贵阳医学院内科学教研室心血管科患病率2002年18.8%1991年11.88%1979年7.73%1959年5.11%2021/8/2610贵阳医学院内科学教研室心血管科二、流行病学知晓率服药率控制率美国70%59%34%200230.2%24.7%6.1%199126.3%12.1%2.8%2021/8/2611贵阳医学院内科

4、学教研室心血管科2021/8/2612贵阳医学院内科学教研室心血管科三　　高患病率高死亡率高致残率高2021/8/2613贵阳医学院内科学教研室心血管科三　　低知晓率低服药率低控制率低2021/8/2614贵阳医学院内科学教研室心血管科三、发病因素病因不清，与多重因素相关有一定遗传易感性(40%)加多重环境因素(60%)的相互作用正常血压调节机制失代偿2021/8/2615贵阳医学院内科学教研室心血管科三、发病因素2021/8/2616贵阳医学院内科学教研室心血管科㈠遗传因素明显家族聚集性60%有家族史多基因关联遗传主要基因显性遗传黑人高

5、于白人2021/8/2617贵阳医学院内科学教研室心血管科㈡性别与年龄随年龄增长而增高女性绝经期前略低于男性女性绝经期后稍高于男性2021/8/2618贵阳医学院内科学教研室心血管科㈢地区差异工业化国家高于发展中国家北方高于南方沿海高于内地城市高于农村高原少数民族地区患病率较高2021/8/2619贵阳医学院内科学教研室心血管科㈣职业因素脑力劳动者较体力劳动者多特别是从事精神高度紧张职业者2021/8/2620贵阳医学院内科学教研室心血管科㈤饮食因素高钠酗酒低钙、低钾、低镁高蛋白质高饱和脂肪酸2021/8/2621贵阳医学院内科学教研室心

6、血管科㈥精神心理因素精神状态心理素质2021/8/2622贵阳医学院内科学教研室心血管科㈦其他因素超重或肥胖避孕药睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)2021/8/2623贵阳医学院内科学教研室心血管科2021/8/2624贵阳医学院内科学教研室心血管科四、发病机制中枢神经系统功能失调血压调节功能失常外周血管阻力相对或绝对增高2021/8/2625贵阳医学院内科学教研室心血管科四、发病机制SNS兴奋RAAS激活肾脏功能改变血管压力感受器敏感性降低阻力血管小动脉重塑2021/8/2626贵阳医学院内科学教研室心血管科四、发病机制大动脉血管壁

7、弹性减退细胞膜离子转运功能异常血管内皮细胞功能障碍血管扩张因子减少血管收缩因子增加2021/8/2627贵阳医学院内科学教研室心血管科2021/8/2628贵阳医学院内科学教研室心血管科代谢综合征高血压、向心性肥胖、血脂代谢异常(高甘油三酯血症、LDL-C增高、HDL-C降低)、糖代谢异常(糖耐量降低、2型糖尿病)高胰岛素血症(胰岛素抵抗，IR)2021/8/2629贵阳医学院内科学教研室心血管科IR不良作用肾小管钠重吸收增加交感神经活性增强细胞膜离子转运障碍：细胞内Na+增加、Ca++增加血管壁增生肥厚重塑2021/8/2630贵阳医学

8、院内科学教研室心血管科五、病　　理2021/8/2631贵阳医学院内科学教研室心血管科㈠动　　脉细小动脉硬化玻璃样变中层平滑肌细胞增殖和纤维化管壁增厚，管腔狭窄血管壁重塑大中动脉粥样硬化202