浅谈肾穿刺术

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1、浅谈肾穿刺术近几十年来，肾脏病学不论在基础研究还是临床研究领域都取得了迅速的发展，人们对肾脏病的认识水平不断提高，其中肾脏病理学的进展日新月异，对传统肾脏疾辣的认识不断深入细分，新的肾脏疾病不断被发现认知。而作为获取人体肾脏活动组织唯一手段——肾脏活体组织检查(简称肾活检)技术的广泛普及应用，在肾脏病理学的进步中起了巨大的推动作用。肾活检技术能为肾脏病的实验室研究提供不同类型及各信病期有人体肾脏疾病组织标本，为人体肾脏病理的诊断和分类研究提供了大量内容丰富详实的资料：同时，与尸检的最大区别是肾活检提供的是新鲜的肾脏组织，这就

2、使得对一些肾脏病的免疫病理、超微病理以及一些细胞生物学、分子生物学研究成为可能，近年来人们新认识的一些肾脏疾病如薄基底膜肾病、免疫触须样肾小球病等的发现，无不建立在大量的肾活检资料之上。肾活检技术不但对肾脏病的研究工作具有重大意义，而且对肾脏病的临床工作也具有不可替代的重要作用，其意义在于以下几个方面：(1)明确肾脏病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最缓终诊断；(2)根据病理变化、病理制订类型和严重程度制订治疗方案；(3)根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后；(4)通过重复肾活检，探索该种肾脏疾病的发展规

3、律，判决治疗方案的正确与否，为治疗计划的继续实施或修正提供依据。肾活检的种类与特点17肾活检技术始于20世纪20年代，在全世界范围内广泛开展也有50多年的历史，到目前为止，人们用于获得活体肾组织的方法有以下五类：一、开放肾活检这是最原始的肾活检方法，由Gwyn于1923年首先报道，即在全身麻醉下，切开皮肤暴露肾下极，然后用手术刀在肾下极楔形切取肾组织，缝合止血。此后又派生出多种方法，除全身麻醉外，也有用局部麻醉方式的，但均需要手术直接暴露肾下极，取材方法改用负压穿刺针或活体钳，因此手术切口可以做得较少，取材局部止血也不用缝合

4、，而改用电灼或直接压迫止血，安全性有所提高。开放肾活检具有直视下取材的特点，因此取材成功率高，达100%，可用于跟部肾穿刺活检不成功而又必须做肾活检的患者。另外，开放肾活检还可以多部位取材，对于病灶性肾脏疾病的病理诊断有利。但必须注意到，开放肾活检作为一项纯外科手术，患者要承担一定的麻醉风险和手术风险，尽管文献报道对于一些存在出血倾向等高危患者使用开放肾活检可以减少盲目性，并可以直视下止血，但总的来说，开放肾活检的并发症仍高于其他肾活检方法达5%～10%。因此，采用此方法进行肾活检检查应权衡利弊，慎之又慎。二、腹腔镜肾活检1

5、7从某种意义上说，腹腔镜肾下活检仍属于一种开放式肾活检，但近年来作为微创外科的标志，腔镜外科技术在很多领域方兴未艾，已经成为独立于传统开放式外科手术的一门学科。腹腔镜下肾脏肿瘤切除乃至全肾切除技术已经日趋成熟，其具有损伤小、时间短、恢复快等传统外科手术不具有的优点，因此，腹腔镜下肾活检也逐渐被人们认识并接受。2003年，Shetne等总结了9年74例腹腔镜肾活检资料，结果表明，成功率为96%，平均时间125分钟，平均出血量67ml，43例患者于24小时内可以活动，明显的出血并发症仅3例。因此，在一些不适于做经皮肾穿刺活检的患

6、者，如过度肥胖、孤立肾、凝血障碍等，腹腔镜肾活检可以是一个安全的、有效的选择。三、经皮肾穿刺活检经皮肾穿刺活检(简检肾穿刺)是目前国内外采用最为广泛的肾活检技术，该方法于1944年由Alwall率先开展，此后在国际上得到广泛普及。我国于1958年由赵魁单、周惠英最先开展。关于肾穿刺的特点以及其他内容，本文下面将着重介绍，在此不再重述。四、经静脉肾活检此方法由Mal等人于1990年首先报道，该方法采用导管造影技术，由右侧颈内静脉插入导管，在透视造影下将导管插到右肾静脉并沿静脉分支到右肾下极，然后在导管内置入负压穿刺针，将穿刺针

7、刺进肾实质，负压轴吸肾组织。此方法的最大优点是一旦有出血并发症时，血液直接流入血管内。但如果穿刺过深，也会造成肾实质贯通伤并出现肾周血肿，如果穿刺过浅，则会造成获取的肾组织髓质过多，皮质过少，对肾小球疾病的诊断有一定影响。172000年，Cluzel等人总结了经静肪肾活检及经皮肾穿刺活检各400例的临床病理资料并进行了对比，两组的取材成功率分别为经静脉肾活检组95.8%及经此肾穿刺组95.5%。。两组的病理学检查成功率为98.2%。供光镜检查的肾小球数目，经静脉肾活检组为9.8±7.6，似乎少于经皮肾穿刺组的11.2±7.7

8、，但两组差别无统计学意义。而供免疫荧光检查的肾小球数目，经静脉肾活检组为4.6±4.6，经皮肾穿刺组为6.4±5.3，两组有显著性差异。两组的并发症发生率分别为经皮肾穿刺组0.75%及经静脉肾活检组1%，其中经静脉肾活检组的并发症主要是肾周血肿。严重者也需要栓塞及输血治疗。最近有人将此方法