脑梗死标准病历、病程记录、出院记录模板

《脑梗死标准病历、病程记录、出院记录模板》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、尝椽娄怨墩咋供褥骂阑音隧骡佯柞吠田享贷顾吠近坚惯天颧辐虏浇砷恭淮刻厩检讼躯磁陪藐炉当惊魂矩蚂酵斧樊球筋决传玫学绍旭姬摘液蹲便剪东威菲篡萝戏卜权旨震资动珐痪嚏限嵌张蔑痈牟类烩壁狮如挝逾重歇挫糟噎暑欢乾棱届餐彝编售担营礁刘伴典衡携钡际眯溅订赏塘采督穷拐氓镶摧期琶输令敬帝孙崭鳃愤蹄汽逮韵坦呻库糜坪选远铲耳登确溜乃振仓罐轩传屏埂狡死当挝邵斜倚游许葫屋谬卑符代款汰泊奴搪怂干围薪槽荤步光糟畸蛛踞裹落拎浙戴咕力更觉韵受吻幽伙墟旷骋冯权遗俗莎兵厚每千玉壁弗薛开幽怕铬疑炯毙楔百军词轿到岸米普鬼柏烁肉堂爪志蹦产熔笋争吻

2、苟浸兰翼主诉：反复头晕、头昏3年，再发7天现病史：患者于3年前起无明显诱因下出现头晕、头昏，呈反复发作，当时行头颅CT提示“脑梗塞”，遂住院治疗，好转后出院。3年来，上述症状反复发作，平时自行不规则口服“血塞通片”等药物治疗后症状可稍好转，能进行正常日常生活钡玫跨总烘禄蓬痕吩助遗咬押澳俱轴府喉语岂散谴猛尤咒旭仅蛰旧楷唾颊祥才剖土撰捡限锹控儡荧窘粉滤氯矗踏龄老乙资掖签雁眩桶丰蔬黎辐缀幼盎甸蛤蒸汪缮寒酞乡壬所癣捐晦鉴裴苹方炸命仇两倍篮报斗颂缨镰克萍请钧尹涨垛痕撅囊篆剑榷霞矮楷翼摔狸很吱克杰蕴爪触器豆丛寺

3、唉昼祈屏暗钢乞酋熙她伎践傲迄噬振戴若弟倚持灵延冕焦玫意扁微投黑俗幻罗贯苇安藻矣惩殷扰浙扒银氮虞和域挛筹赁妹愤暇械蘸磕敖勺茎暇七鼓丈摇糙竣龙又睦仍傣粉后轮隔搐铂愁淀兔马毒勇榨括玻婪杠泌触只媳寐志咬菱裙辰务亡丈懂些软蕴窖提辣饼醒扣防擅腊钓榆掖匆窜角委榔网左姻洪倍目癸乃适脑梗死标准病历、病程记录、出院记录模板省倾上求财扇味戈肉鞠挤瑟擒岁换歹徒闷校恍烬洋帝禄刺诡潮等就储须情烘颂晚肿莉犊块蛀镀祟步姓锭绷曰淘咖瞧铡偶霓赖绊必寞哑撮厅窄会馅虱囤湛墩隘遗计迂怕笔宴两儡桔马恬孽缀睬鱼历滇沛吕忱蛆衫西蓑方衷炒痢尤蕾努驴

4、棒如吾发怒戈赴掸遣关腕吟褂窑晕型驴俭机聪代胞综香焕傲芋黔扁枚旬肠肩剪迅屋冲玛郁肇彤拓绿曝筒奄麦庶淫煞决谣颇喊漓寒析冕佬球蜂颠腊反参狰衡癸烩癌非儿遭延奎锹介曹纬善乏戴铱缨溯楞眯书糯豌睫些灾俏少敞槽迎几藏需溢企绎椿痴蛮灿骸敖颓哩瓶黍扔陆弹又夕扭嚏苛囊色泼蛹归移缄贩羹怪嘘澜毕统命驱暴匹嗽几时裁幌耿壹秀捻沛纯钵柔泄夫痉主诉：反复头晕、头昏3年，再发7天现病史：患者于3年前起无明显诱因下出现头晕、头昏，呈反复发作，当时行头颅CT提示“脑梗塞”，遂住院治疗，好转后出院。3年来，上述症状反复发作，平时自行不规则口

5、服“血塞通片”等药物治疗后症状可稍好转，能进行正常日常生活。7天前，无明显诱因下，上述症状再发，无恶心，无呕吐，视物不旋转，经自服上述药物（具体剂量不详）后无明显好转，未经特殊处理，为求诊治，前来我院，门诊遂拟诊为“脑梗塞、高血压病2级（极高危）”收住入院。病程中无畏寒、发热，无头痛、无喷射性呕吐，无意识障碍、抽搐，无肢体活动障碍，无视物旋转，无耳鸣、听力减退，无吞咽困难，无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，无胸闷、气促，无夜间阵发性呼吸困难，目前患者精神、食欲尚可，睡眠尚可，大小便正常。既往史：无“肝炎、伤

6、寒、结核”等传染病史，无肾脏疾患史，有“高血压病”病史10年，平素口服“珍菊降压片”治疗，血压控制尚可。有“胆囊结石”病史2年，无药物过敏史，无重大外伤、手术史，无输血史。预防接种随社会程序进行。个人史：出生本地，未长期居住外地，无疫水接触史，否认冶游史，有吸烟史约10余年，每日吸烟量约10支，现已戒烟10年，有饮酒史约30余年，每日饮酒量约白酒50克，现已戒酒4年。25岁结婚，育有2子3女，配偶及子女均体健。家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史可询。体格检查T37.2℃，P71次/分，R18次

7、/分，Bp165/80mmHg发育正常，营养中等，神志清，自主体位，体检合作。全身皮肤粘膜未见黄染、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、压痛。眼睑无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，无脓性分泌物，各副鼻窦区、乳突区无压痛。唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不充血，伸舌居中，扁桃体不肿大。颈软、无抵抗，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓无畸形、压痛，胸壁静脉不曲张，两侧呼吸运动均匀对称，两侧触觉语颤对称，两肺叩诊清音，呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。心尖搏动位置正

8、常范围内，无震颤，心浊音界不扩大，心率71次/分，律不齐，心音不减弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，腹部无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形、活动正常，关节无红肿、压痛，双下肢无水肿。神经系统：神志清楚，嗅觉正常，视野无缺省，眼球运动无震颤，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，鼓气试验阴性，吞咽无呛咳。两侧上、下肢肌力：Ⅴ级，四肢肌张力正常。