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1、呼吸系统病例分析题2（一）患者，男，23岁，因咳嗽、咯血、发热1月入院。患者1月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。并有午后发热，最高体温38°C,不伴畏寒,次口体温叮自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我院。起病以来，患者大小便正常，休重下降约3Kgo既往休健，无“结核、肝炎”等传染病史。体查：T37.8°CBP120/80mmHg皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰
2、音。心界不大，IIR80次/分，律齐，无杂音。余（-）。门诊资料：血象:WBC9.0X109/LN56%X线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？2•鉴别诊断是什么？3.为明确诊断尚需完善那些辅助检查？4.简述治疗原则？（二）患者，男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热，体温达39.2°C,畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。既往体健。体查：BP100/60mmHg，急性热病容，口角疱殄，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率96次/分
3、，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（一）。血象：WBC11.0X109/LN86%X线：右下肺大片密度增高影B超：右胸腔少许积液。述英初步诊断及依据。（三）某患者，男，68岁。因发热、咳嗽加重3天，意识不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，活动后气短8年，冇高血压病史5年。入院查体:T38.8°C,P120次/分,R32次/分,BP158/84mmIIg，嗜睡,球结膜充血,轻度水肿，唇紫绡，气管居屮，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。肝右肋下3cm,肝颈静脉冋流征阳性，双下
4、肢水肿，病理征阴性。动脉血气分析：PH7.28,PaC0210.64kPa,PaO23.99kPa,BE4.Ommol/1,HC03"34mniol/L.心屯图示：窦性心动过速。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？2.简述治疗原则。3.病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？（四）男，60岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰1周,神志恍惚1天。体检:T38.5°C,血压12/9KPa，嗜睡，紫组，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率130次/分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白（I-）,大便隐血（土），心电图示窦性心动过速。问：1・该患者
5、出现了哪种并发症？1.该患者的治疗原则和主耍措施？（五）男，66岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重來院就诊。入院体查：神志清楚，紫纟It,呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率110次/分，律齐，P2亢进，无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。问：1•该患者的诊断最可能是什么？诊断依据？2.该患者应该完善哪些检查？3.主要的治疗原则？4.病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸痛，呼吸困难加重，查体：呼吸
6、急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院吋明显减低，心率116次/分，律齐。请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？（六）患者•男性.69岁•咳嗽，咳血伴右侧胸痛一周入院.一周前患者无明显诱因出现咳嗽，咳痰.痰为口色黏液痰，咳血，为痰中带血，有时有血块，量不多,且半有右侧胸痛•近两天病情加重伴呼吸困难.无发热，盗汗•既往患者有长期吸烟史查体：一般情况欠佳，右锁骨上多个淋巴结肿人•质硬，右侧胸部稍饱满，叩浊，呼吸咅较低，心率72次/分，律齐，无朵咅,腹平软，肝脾未触及，余（-）.x线：提示右肺门增大，右下肺外高内低弧形密度增
7、高影。问：该病诊断是什么？与哪些疾病鉴别？治疗原则？（七）张哲军，男，因咳嗽、咯血、胸痛1月入院，患者1月前无明显诱因出现左侧胸痛，为钝痛，向右肩放射，以咳嗽时明显。咳嗽，咯痰，间有痰中带血丝，活动后出现轻度气促、伴发热（最高38。C）,以下午明显，次晨退至正常，无盗汗，无胸闷，能平卧。精神、食欲差，体重下降5Kg。既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。吸烟30年，40支/日体查：T37.8。CBP120/80mmHg皮肤巩膜无黃染，右锁骨上可扪及-•蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，冇压痛。颈软，气管居中，双肺呼
8、吸音清，无干、湿罗咅。心界不大，IIR80次/分，律齐，P2>A2,无杂咅。余（-）。门诊资料：血象:WBC9.0X109/LN56%X线：左下肺球形灶，边缘模糊，有毛刺。问：1•诊断及诊断依据。2.鉴别诊断。3.为明确诊断尚需完善哪些辅助检查？4•治疗原则。（八）患者，女性，21岁，因反复咯血，咳脓痰五年，再发三天入院。五年前受
