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1、呼吸系统病例分析题2(一)患者,男,23岁,因咳嗽、咯血、发热1月入院。患者1月前受凉后出现咳嗽,咯血,为痰中带血,量少。并有午后发热,最高体温38℃,不伴畏寒,次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显,食欲下降,睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素(具体不详),疗效欠佳,遂来我院。起病以来,患者大小便正常,体重下降约3Kg。既往体健,无“结核、肝炎”等传染病史。体查:T37.8℃BP120/80mmHg皮肤巩膜无黄染,双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结,边界清楚,质韧,固定,有压痛。颈软,气管居中,双肺呼吸音清,无
2、干、湿啰音。心界不大,HR80次/分,律齐,无杂音。余(-)。门诊资料:血象:WBC9.0×109/LN56%X线:双上肺见云雾状渗出灶,边缘模糊。问题:1.该患者的诊断及诊断依据是什么?2.鉴别诊断是什么?3.为明确诊断尚需完善那些辅助检查?4.简述治疗原则?(二)患者,男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽,咳痰,伴右侧胸痛,咳嗽时加剧,无皮疹、咯血。既往体健。体查:BP100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹,右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音
3、。心率96次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大。余(-)。血象:WBC11.0×109/LN86%X线:右下肺大片密度增高影B超:右胸腔少许积液。述其初步诊断及依据。(三)某患者,男,68岁。因发热、咳嗽加重3天,意识不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年,活动后气短8年,有高血压病史5年。入院查体:T38.8℃,P120次/分,R32次/分,BP158/84mmHg,嗜睡,球结膜充血,轻度水肿,唇紫绀,气管居中,桶状胸,双肺可闻及干湿啰音,心率120次/分,律齐,无杂音。肝右肋下3cm,
4、肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿,病理征阴性。动脉血气分析:PH7.28,PaCO210.64kPa,PaO23.99kPa,BE4.0mmol/l,HCO3ˉ34mmol/L.心电图示:窦性心动过速。问题:1.该患者的诊断及诊断依据是什么?2.简述治疗原则。3.病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡?(四)男,60岁,原有肺心病史,发热、咳脓痰1周,神志恍惚1天。体检:T38.5℃,血压12/9KPa,嗜睡,紫绀,颈静脉充盈,两肺湿啰音,心率130次/分,律齐,下肢浮肿。尿蛋白(十),大便隐血(土),心电图
5、示窦性心动过速。问:1.该患者出现了哪种并发症?2.该患者的治疗原则和主要措施?(五)男,66岁,有反复咳嗽、咳痰史20年,活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查:神志清楚,紫绀,呼吸急促,桶状胸,肺部叩诊为过清音,双肺闻及散在哮鸣音,双肺底少许湿啰音,心率110次/分,律齐,P2亢进,无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。问:1.该患者的诊断最可能是什么?诊断依据?2.该患者应该完善哪些检查?3.主要的治疗原则?4.病人在入院后第二天经治疗气促有所改善,但第三天突
6、然出现左胸痛,呼吸困难加重,查体:呼吸急促,气管稍右偏,左上肺呼吸音较入院时明显减低,心率116次/分,律齐。请分析病人出现病情改变的原因,如何证实?(六)患者.男性.69岁.咳嗽,咳血伴右侧胸痛一周入院.一周前患者无明显诱因出现咳嗽,咳痰.痰为白色黏液痰,咳血,为痰中带血,有时有血块,量不多,且半有右侧胸痛.近两天病情加重伴呼吸困难.无发热,盗汗.既往患者有长期吸烟史.查体:一般情况欠佳,右锁骨上多个淋巴结肿大.质硬,右侧胸部稍饱满,叩浊,呼吸音较低,心率72次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,余(
7、-).x线:提示右肺门增大,右下肺外高内低弧形密度增高影。问:该病诊断是什么?与哪些疾病鉴别?治疗原则?(七)张哲军,男,因咳嗽、咯血、胸痛1月入院,患者1月前无明显诱因出现左侧胸痛,为钝痛,向右肩放射,以咳嗽时明显。咳嗽,咯痰,间有痰中带血丝,活动后出现轻度气促、伴发热(最高38。C),以下午明显,次晨退至正常,无盗汗,无胸闷,能平卧。精神、食欲差,体重下降5Kg。既往体健,无“结核、肝炎”等传染病史。吸烟30年,40支/日体查:T37.8。CBP120/80mmHg皮肤巩膜无黄染,右锁骨上可扪及一蚕豆大
8、小淋巴结,边界清楚,质韧,固定,有压痛。颈软,气管居中,双肺呼吸音清,无干、湿罗音。心界不大,HR80次/分,律齐,P2>A2,无杂音。余(-)。门诊资料:血象:WBC9.0×109/LN56%X线:左下肺球形灶,边缘模糊,有毛刺。问:1.诊断及诊断依据。2.鉴别诊断。3.为明确诊断尚需完善哪些辅助检查?4.治疗原则。(八)患者,女性,21岁,因反复咯血,咳脓痰五年,再发三天入院。五年前受凉后出现咳脓痰,每天量约