《眩晕讲课》ppt课件

《《眩晕讲课》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、眩晕脑病科孟繁兴眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻----闭目可止重----如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状严重----突然仆倒眩晕的历史沿革1.眩晕最早见于《内径》，称为“眩冒”。《素问·至真要大论》提出：“诸风掉眩，皆属于肝”《灵枢·卫气》指出：“上虚则眩”2.张仲景认为痰饮是眩晕的重要致病因素之一《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”3.《丹溪心法》“无痰则不作眩”4.张景岳强调：“无虚不能作眩”《景岳全书》：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”眩晕与现代临

2、床·眩晕是临床常见症状，可见于西医的多种疾病。·如高血压、低血压、贫血、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、脑干梗塞、颈椎病等。眩晕的病因病机病因饮食不节病后体虚年高肾亏瘀血内停情志不遂眩晕病因病机年老体虚肝肾阴虚阴精亏虚脑海失养久病伤肾素体阳盛或阴虚阴虚阳亢肝阳化风恼怒忧伤气郁化火风阳上扰久病失血气虚清阳不展，血虚脑失所养脾胃虚弱饮食失调损伤脾胃劳倦痰浊内生跌仆损伤瘀血阻窍脑络闭阻脑失所养久病血瘀气血不通眩晕痰浊上扰清窍病因病位清窍，与肝脾肾有关病机脑海空虚，清窍失养清阳受扰，瘀血阻络(风火痰虚瘀)病性虚证多虚气血阴实痰浊瘀血小结风阳变证肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络气血不足，阴阳两虚，突发气机

3、逆乱，清窍暂闭或失养中风晕厥诊查要点一、诊断依据二、病证鉴别三、相关检查诊断依据（一）头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。（二）严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。（三）多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。病证鉴别相同头晕仆倒不同无半身不遂伴半身不遂无不省人事有不省人事无口眼喎斜伴口眼喎斜无舌强语塞伴舌强语塞眩晕中风病证鉴别相同头晕仆倒不同无不省人事有不省人事伴四肢厥冷短时间自醒醒后无后遗症眩晕厥证·西医学鉴别诊断：主要为周围性及中枢性的鉴别周围性迷路或前庭神经的功能障碍复发性水平性眼球震颤体位改变中度至重度眩晕中枢性

4、小脑或大脑的功能障碍连续性垂直性眼球震颤非体位性相关检查测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等，有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。查颈椎X线片，经颅多普勒有助于诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化，必要时作CT及核磁共振以进一步明确诊断。检查电测听、脑干诱发电位等，有助于诊断美尼尔综合征。检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。眩晕的辨证论治辨证要点：1.辨脏腑眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色咣白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶

5、，头重，耳鸣等，肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。2.辨虚实：眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚；呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚；面白而肥为气虚多痰，面黑而瘦为血虚有火。病久常虚中夹实，虚实夹杂。3.辨标本：眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，临床需加辨识。治疗原则：虚补实泻，调整阴阳。缓者多偏于虚，虚者以精气虚居多，精虚者填精生髓，滋补肾阴；气血虚者宜益气养血，调补脾肾

6、。急者多偏于实，实证以痰火为常见，痰湿中阻者，宜燥湿祛痰；肝火偏盛者，则当清肝泻火；肝阳上亢，化火生风者，则宜清镇潜降。本病发生多以阴虚阳亢者居多，治疗当以清火滋阴潜阳。虚实夹杂者，或由因虚致实，或由邪实致虚，当扶正以祛邪，或祛邪以安正，临床应权衡标本缓急轻重，酌情论治。分证论治肾精不足肝阳上亢气血亏虚痰湿中阻瘀血阻窍肝阳上亢证症状病机治法代表方常用药加减症状主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦。兼症：遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒、颜面潮红、急燥易怒，肢麻震颤。舌脉：舌红苔黄，脉弦或数。肝阳上亢证病机肝阳风火，上扰清窍肝阳上亢证治法平肝潜阳，清火熄风代表方天麻钩藤饮加减。平肝潜阳，清火熄

7、风，可用于肝阳偏亢，风阳上扰而导致的眩晕。常用药天麻、石决明、钩藤——平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生——补益肝肾；黄芩、山栀、菊花——清肝泻火；白芍——柔肝滋阴。加减变化1.若肝火上炎，口苦目赤，胁痛胀，烦躁易怒者，酌加龙胆草、丹皮、夏枯草清肝泻火。2.肝肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰酸膝软，舌红少苔，脉弦细数者，可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参。3.若见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通