《生殖医学》ppt课件

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1、生殖医学主讲杨石强绪论生殖医学是一门研究人类生殖健康相关医学问题的学科．研究内容：生殖解剖学、生殖生理学、生殖内分泌学、生殖妇产科学、男科学、泌尿外科学、积极性病学、生殖流行病学等。同时涉及：社会学、心理学、伦理学、法学等。一、为什么要学习生殖医学：二十世纪是生命科学的世纪，作为一们新兴的前沿学科，生殖医学在生命学科领域正日益显示其强大的生命力和令人振奋的发展前景。由于生殖医学理论、技术与方法的快速发展及其在生命科学领域重要地位的不断提高，开展生殖医学教育教学就显得尤为迫切而必要，这对于加强医学生对生殖医学理论和研究进展的认识，提高对生殖相关疾病的诊疗和科研水平，以及改

2、善民众生殖健康的质量均具有重要意义。怀孕成为中国很多夫妻期待却不能做到的事生个孩子有多难？中国人不孕不育率已接近发达国家水平，精神和环境的双重压力让我们的身体付出沉重的“生命代价”二、生殖医学主要解决的问题。1.生育(包括优生）。2.节育。3.性传播疾病的预防与治疗。4.改善生活质量。GoodBye生殖医学人解与组织胚胎学教研室黄鹂第一节女性不孕女性不孕-概述1.关于发生率：70—80年代数据差距较大Mosher:美国19—49岁15%Borrio:澳大利亚10%--12%Rantale:芬兰30—40岁15.4%井上正人:日本20%女性不孕-概述WHO八十年代末在

3、25个国家的33个研究中心组织一次标准化诊断的不孕症夫妇调查，结果表明发达国家不孕发病率5%--8%发展中国家一些地区达30%我国不孕症发病率：相关报道10%左右，有逐年上升的趋势。预测每年增800—1000万对女性不孕-概述不孕症发病率增高的原因：1婚姻延迟和生育延迟2避孕方法的广泛采用3人工流产的滥用4环境和生态问题的影响5战争或饥荒等经济条件的不利影响女性不孕-概述2.不孕症的定义一对有正常性生活的夫妇，未经避孕在两年后仍未怀孕者。原发不孕：以往从未有妊娠者。继发不孕：继往妊娠过，后未避孕2年仍不孕者。为早诊断、早治疗，世卫组织1995年编《不育夫妇标准检查与诊断

4、手册》将不孕症标准定为“一年”。女性不孕-发病的相关因素（一）年龄年龄越大发病率越高年龄(岁）不孕率％年龄(岁）不孕率％20-24735-3928.725-298.940-4433.030-3414.645以上87.0女性不孕-发病的相关因素（二）体重1.过度肥胖常发生慢性不排卵1）肝脏合成性激素结合蛋白↓有活性的、游离的睾酮↑2）促性腺激素分泌节律改变卵巢或肾上腺分泌雄激素↑3）组织利用葡萄糖障碍，代偿性胰岛素水平↑通过卵巢自分泌和旁分泌系统雄激素↑女性不孕-发病的相关因素（二）体重2.过于消瘦神经性厌食运动量过大消瘦体内脂肪过少饥饿等以脂肪为原料的性激素分泌不足闭经

5、和不孕女性不孕-发病的相关因素（三）精神、心理因素心理创伤使中枢儿茶酚胺和β－内啡呔↑干扰垂体功能，使排卵障碍女性不孕-发病的相关因素情绪紧张可通过自主神经的调节影响生殖过程1.卵巢内的自主神经控制卵巢的血液供应、卵巢的收缩、卵泡的生长及排卵。2.输卵管各部有丰富的交感神经末梢，其兴奋性的改变可影响卵、受精卵的运输。3.子宫自主神经的兴奋性变化可影响植入。女性不孕-发病的相关因素（四）医疗手术史以往手术史可明显提高不孕症的发病率如：各种盆腔手术幼年的肠道手术内膜异位手术慢性盆腔脓肿或炎症手术可导致盆腔粘连女性不孕-发病的相关因素（五）感染生殖道炎症（包括性传播疾病）盆腔

6、炎症人流后感染女性不孕-发病的相关因素反复发作慢性的盆腔炎症使盆腔、输卵管发生严重病变感染发作1次不孕发病率13％发作2次发病率36％发作3次发病率75％女性不孕-病因及发病机制女性正常生育的基本条件1）卵巢内卵泡发育正常，排卵正常2）生殖管道发育正常且功能正常3）形态、数量、运动、受精能力正常的精子以上任一环节发生问题都能造成不孕另：10-15%为不明原因不孕女性不孕-病因及发病机制病因大致可归纳为四个方面（一）排卵障碍发生率约占25-30%左右如：卵巢早衰多囊卵巢先天性性腺发育不全黄体功能不足等（二）盆腔因素约占30%如：输卵管不通内膜异位生殖道炎症、畸形肿瘤等女性

7、不孕-病因及发病机制（三）免疫因素1.抗精子抗体（AsAb）2.抗子宫内膜抗体（EMAb）3.抗卵巢抗体（AoA）4.抗心磷脂抗体（AcA）5.抗透明带抗体（AZp）等AsAb和EMAb产生原因及作用机制：（四）不明原因女性不孕-诊断（一）诊断步骤1.病史的采集除月经史、发育史、婚姻史、性生活史、孕产史、家族史外应注意传染病接触史、手术史、盆腔感染史、职业史、宠物喂养史女性不孕-诊断2.临床表现是否有月经紊乱、腹痛、盆腔疼痛、白带异常、小腹肿块、第二性征发育、复发性流产等。3.体格检查除常规检查外，注意发育、营养、第二性征、体态、有无溢乳