《牙周病因学》ppt课件

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1、牙周病的病因学Etiologyofperiodontaldiseases牙周病的病因始动因素促进菌斑堆积改变宿主对菌斑微生物的反应牙周炎全身易感因素局部促进因素牙菌斑牙周病的病因：牙周病的始动因子－牙菌斑牙周病的局部促进因素牙石、食物嵌塞、合创伤解剖因素、不良习惯、医源性因素牙周病的全身易感因素遗传因素吞噬细胞数目减少或功能缺陷性激素吸烟有关的系统病精神压力牙周病的病因：牙周病的始动因子－牙菌斑牙周病的局部促进因素牙石、食物嵌塞、合创伤解剖因素、不良习惯、医源性因素牙周病的全身易感因素遗传因素吞噬细胞数目减少或功能缺陷性激素吸

2、烟有关的系统病精神压力局部促进因素（localcontributingfactors）指影响牙周健康的口腔和牙、牙合的局部因素（而非全身作用）（anythingthatinfluencestheperiodontalhealthstatusataparticularsiteorsites,withnoknownsystemiceffects）”。促进或有利于牙菌斑的堆积；或造成对牙周组织的损伤，使之容易受细菌的感染；或对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用。第二节牙周病的局部促进因素一.牙石（dentalcalculus）概念沉

3、积于牙面或修复体表面钙化的或正在钙化的以菌斑为基质的团块。分类临床特征分布色泽形状质地数量观察龈上牙石龈缘上较浅无定型大块中等硬与口腔卫生、饮食肉眼可见淡黄或灰黄牙功能、吸烟有关龈下牙石龈沟袋内浅或深与牙周袋一致较硬与牙周袋深度有关探针可查深褐牙石的成分：70－80％无机盐，其余为有机物和水。无机盐：钙、磷，等。其中2/3以上呈结晶状态，有机物：为蛋白质和碳水化合物，有机构成与菌斑相似牙石矿化的主要条件：矿化的核心一菌斑矿物质沉积一.牙石牙石形成的影响因素：菌斑的量唾液成分龈沟液成分牙石附着于牙面的关系：通过获得性薄膜附着嵌入牙

4、骨质或牙本质表层牙石无机盐结晶与牙结构结合一.牙石致病作用过去的观点：牙石的机械刺激(牙龈的溃疡)引起炎症现在的观点：牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除而与牙龈炎和牙周炎明显相关。流行病学调查表明，牙石量与牙周炎呈明显的正相关。一.牙石临床意义：牙石是牙周病发展的一个重要因素，牙周病的治疗必须彻底清除牙石。二、解剖因素：1、牙解剖结构：①根分叉②根面凹陷③颈部釉突和釉珠④腭侧沟⑤牙根形态异常⑥冠根比例失调根分叉：磨牙，尤其是上颌磨牙常因牙周炎累及根分叉使病变加重而失牙。根分叉的解剖位置易使菌斑积聚，附着丧失达分叉水平，使牙周治疗和

5、口腔卫生措施难以实施。根面凹陷：根面凹槽，在所有磨牙中不同程度的存在。凹槽存在于分叉顶部，根的表面，难以诊断，凹陷的存在使菌斑积聚，促使附着丧失进展。颈部釉突和釉珠釉突：牙釉质在釉牙骨质界的根方异位沉积呈指状突起伸向根分叉处，有的突起还能进入根分叉区内。分类：Ⅰ类：沿釉牙骨质界向根分叉延伸的短而明显的改变。Ⅱ类：颈部釉突接近分叉区，但无接触。Ⅲ类：颈部釉突延伸入分叉区。常见部位：下颌第二磨牙腭侧沟：畸形舌侧沟，多发生于上颌侧切牙，从上颌切牙腭侧窝延伸至根面，甚至可接近根尖区。致病作用：菌斑滞留，结合上皮不易附着，易形成窄而深的牙

6、周袋。:InvaginatedLingualFossaDensinvaginatus畸形舌侧窝牙根形态异常：如牙根过短或过细、锥形牙根、磨牙牙根融合等均使这些牙对牙合力的承受力降低，疾病进展快。冠根比例失调：重症牙周炎患者、牙周炎治疗或手术后，或其它原因造成牙周支持组织高度降低，或牙槽骨吸收，临床牙冠变长，冠根比例失调，牙周膜应力随牙槽骨高度的降低而逐渐增大，可进一步造成牙周组织创伤。2、骨开裂或骨开窗骨开裂：在上下颌的前牙区、下前磨牙区及上颌第一磨牙区，由于唇颊侧骨板很薄，牙的颊向错位、牙隆突过大或骨质吸收等，可能发生牙槽嵴畸

7、形，根面骨质很薄，甚至缺失，根面仅覆盖骨膜和增厚的牙龈，容易发生牙龈退缩或深牙周袋。若骨剥裸区延伸至牙槽嵴边缘，即出现V形的骨质缺损。骨开窗：牙槽嵴顶完整，而根面牙槽骨缺损形成一圆形或椭圆形的小裂孔。3、膜龈异常①系带附着异常：唇颊系带附着位置过高而进入牙龈或龈乳头，使游离龈缘和龈乳头在咀嚼或唇颊活动时被拉离牙面，加重了菌斑滞留和牙周病的发生及牙龈退缩。②附着龈宽度：实际附着龈宽度为角化龈宽度减去牙周探诊深度。一般在上颌和下颌牙齿的颊侧正中及下颌牙齿的舌侧正中进行测量。临床意义：附着龈紧密地附着于骨膜上，是抵御感染，防止附着丧失

8、的屏障。对于附着龈过窄者可实施附着龈增宽术。3、牙齿位置异常、拥挤和错合畸形①导致菌斑堆积②易造成食物嵌塞③妨碍口腔卫生措施的实施4、其他诱病因素①充填体悬突：造成菌斑量增加，菌斑成分改变，健康菌群转变为牙周致病菌，还能刺激龈乳头引起炎症，甚至牙槽骨吸收。去除悬