心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理

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1、风湿性瓣膜病的外科治疗与护理（讲义）3F心外科李莉风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病,简称风心病。风心病概述是心瓣膜病中最常见的类型是由风湿性心内膜炎症所致，长期反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病20・40岁年龄组，以女性多见病变可累及各个瓣膜，但以二尖瓣最常受累瓣膜双病变和联合瓣膜病变正常心脏瓣膜的解剖及生理・二尖瓣：位于左心房与左心室之间，由两个瓣叶组成，分别称为二尖瓣前瓣（大瓣）和二尖瓣后瓣（小瓣）。三尖瓣：位于右心房与右心室之间，由三个瓣叶组成，分别称为三尖瓣前瓣、隔瓣和后瓣。主动脉瓣：位于由三个半月形瓣叶组成，依其在心脏

2、上的解剖位置及与冠状动脉开口的关系被命名为左冠瓣、右冠瓣、无冠瓣肺动脉瓣：位于右心室与肺动脉之间，由三个半月形袋状瓣膜组成，分别为前、左、右瓣。正常心脏瓣膜的解剖及生理瓣叶是由心内膜构成的薄片，主要为致密的结缔组织，其功能是防止血液逆流，相当一个单向的活瓣。当瓣膜发生病变而不能正常启闭时，使心脏的功能受到损害。风湿性瓣膜主要临床分型及病理生理二尖瓣狭窄：表现为前后瓣叶交界区的炎性增生粘连、腱索的融合以及瓣叶的增生，钙化及活动受限。二尖瓣的瓣口面积：4〜6cm2轻度狭窄：＞1.5〜2.5cm2中度狭窄：1〜1.5cm2重度狭窄：Vlcm2导致：舒张期左心

3、房血液不能顺利流入左心室，左心房血液淤滞，左心房逐渐增大，左房压升高，左房淤滞严重，肺动脉压明显升高。二尖瓣狭窄临床表现：二尖瓣面容+:双濒纟甘红风湿性瓣膜主要临床分型及病理生理二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣叶穿孔、瓣下腱索挛缩、腱索断裂（二尖瓣脱垂）、增厚的瓣叶挛缩二尖瓣叶的游离缘对合不拢，形成裂隙。导致：在心脏收缩期，部分血液反流入左房内（反流量多少取决于关闭不全的程度），使左房容量增大，压力增高，长期病变使肺静脉及肺动脉压力升高，肺静脉淤血。二尖瓣关闭不全心室收缩时两瓣叶不能紧密闭合。风湿性瓣膜主要临床分型及病理生理主动脉瓣狭窄：瓣膜局部产生炎性水肿、

4、淋巴细胞浸润和瓣叶组织的血管化、瓣叶增厚、三个瓣联合处的增牛性粘连融合及瓣叶的挛缩。主动脉瓣瓣口面积：2〜4cm2轻度狭窄：W2.0cm2重度狭窄：V1.2cm2导致：左心室射血阻力增加，升主动脉与左心室的压力差加大，造成左心室每搏输出量减少，心腔残余量增加，左室舒张期压力增高及左室扩大，最终出现左室充血性心力衰竭。主动脉瓣狭窄临床表现三联征：呼吸困难心绞痛：心肌缺血晕厥：脑缺血风湿性瓣膜主要临床分型及病理生理主动脉瓣关闭不全：瓣叶增厚、挛缩、穿孔及舒张期瓣叶对合不拢。导致：左室舒张期反流，左室舒张末期容量负荷增加及左室舒张末压增高，随着病情的发展，甚

5、至成巨大左心室，最终出现左室功能衰竭，机体无法获得足够的血液供应。风心病并发症1、心力衰竭：晚期常见和主要致死原因2、心律失常:心房颤动最常见3、血栓栓塞：左房扩张+淤血（脑栓塞）4、感染性心内膜炎5、肺部感染6、心脏性猝死病例：患者，孟凡巨，男，43岁。主诉：活动后胸闷气促，呼吸困难伴咳嗽一年。现病史：患者一年前无明显诱因下岀现活动后胸闷气促，呼吸困难伴咳嗽，咳白色泡沫痰，夜间不能平卧。外院就诊，予强心利尿等治疗后，症状未见缓解，而后胸闷气促、下肢水肿反复岀现，为进一步治疗，收治入院。二、心脏瓣膜病的临床表现三、心脏瓣膜病的辅助检查方法1超声心动图2

6、选择性右心导管及心血管造影检查3X线胸片4心电图病例该患者心超示：1全心增大，以心房为主。2二尖瓣瓣尖增厚，开放不受限，关闭错位，中重度二尖瓣返流。3左心功能降低。四、心脏瓣膜病的主要治疗方法药物治疗手术治疗：二尖瓣、三尖瓣成形术，瓣膜置换术。（一）药物治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎限钠盐摄入合并心衰时使用洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂限制体力活动（二）手术治疗麻醉方式：GA+CPB1二尖瓣、三尖瓣成形术：包括瓣下、瓣上成形术和瓣环缝缩术及人造瓣环植入术。适用于：单纯性关闭不全，瓣叶及瓣下结构形态基本完整，瓣环扩张，纤维化或钙化结节可以剔掉者。对于年

7、轻病人或生育年龄妇女，应多采用成形术。2瓣膜置换：人造心脏瓣膜•心脏瓣膜病是多发和常见的心脏病，瓣膜病变严重者，单纯应用瓣膜扩张术和直视修补术，也不能恢复或改善其功能，所以需要把这个心脏零件——瓣膜，进行更换。•我们知道心脏各种瓣膜，在血液循环中起着阀门作用，当血液从肺静脉流入左心房后,心脏舒张时，左心室腔压力降低，二尖瓣开放，血液流人心室腔。当心脏收缩时，左心室压力升高，逼迫柔软的二尖瓣关闭，冲开主动脉瓣，血液进入主动脉内，流向全身，进行循环。•如果瓣膜这个血液循环的阀门一旦生病损坏，就会对心脏本身和全身血液循环造成严重的影响。因而可以将有病的心脏瓣

8、膜切除，然后缝上一只人造瓣膜，使心脏恢复它的正常功能。•制造人造瓣膜并不是一件简单的事情，因为