执业临床医师资格考试实践技能(肺部听诊)

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1、AuscultationofPulmonary肺部听诊中南大学湘雅二医院呼吸内科罗红呼吸方式：均匀而平静地呼吸检查顺序：肺尖开始，自上而下前胸侧胸背部两侧对称部位进行对照比较患者体位：坐位、卧位自我防护：戴口鼻罩注意事项听诊内容正常呼吸音(NormalBreathSounds)异常呼吸音(AbnormalBreathSounds)附加音(AdditionalBreathSounds)语音共振(vocalresonance)正常呼吸音(NormalBreathSounds)支气管呼吸音（BronchialBreat

2、hSound)肺泡呼吸音(VesicularBreathSound)支气管肺泡呼吸音（BronchovesicularBreathSound)肺支气管呼吸音(BronchialBreathSound)产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音特点似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响吸气相<呼气相（1:3）呼气音响强，音调高支气管呼吸音（BronchialBreathSound)分布喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近喉部胸骨上窝背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近Locationso

3、fNormalSounds肺泡呼吸音（VesicularBreathSound)产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素特点：声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声吸气相>呼气相（3:1）吸气音响比呼气强，音调高肺泡呼吸音（VesicularBreathSound)分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音肺泡呼吸音(VesicularBreathSound)LocationsofNormalSounds肺泡呼吸音(V

4、esicularBreathSound)正常差异：呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关产生机制：支气管肺泡呼吸音（BronchovesicularBreathSound)兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音支气管肺泡呼吸音(BronchovesicularBreathSound)特点吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低吸气相=呼气相(1:1)支气管肺泡呼吸音(BronchovesicularBreathSound)分布：

5、胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及右肺尖前后部胸骨角附近1、2肋间3、4胸椎水平右肺尖LocationsofNormalSounds异常呼吸音(AbnormalBreathSounds)异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(AbnormalVesicularBreathSounds)肺泡呼吸音减弱或消失影响肺泡呼吸音的传导影响胸廓或肺的扩张通气动力不足使通气阻力增加异常肺泡呼吸音(AbnormalVesicularBreathSounds

6、)肺泡呼吸音增强生理性肺泡呼吸音增强病理性肺泡呼吸音增强异常支气管呼吸音（管样呼吸音,TubularBreathSound)临床意义肺实变肺内有大空洞压迫性肺不张异常支气管肺泡呼吸音(AbnormalBronchovesicularBreathSounds)病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在实变位置较深被正常肺组织遮盖案例男性，70岁主诉：低热、咳嗽一月余外院治疗及诊断：抗感染无效，以发热查因、肺癌待删转入我院入院体格检查：肺部视诊：左侧呼吸运动减弱触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语　　　颤减弱叩诊：左肺过清音

7、听诊：左侧呼吸音减弱左肺肺气肿气管隆突左主支气管下段异物3种正常呼吸音特征的比较特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度响亮中等柔和音调高中等低吸呼131131性质管样沙沙声，但管样轻柔的沙沙声正常听诊区域胸骨柄主支气管大部分肺野特点湿啰音（moistrale)即水泡音（bubblesound)产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（crackles)湿啰音（moistrale)特点断续而短暂吸气时或

8、吸气终末较为明显部位恒定、性质不易变湿啰音（moistrale)分类按音响强度响亮性湿啰音非响亮性湿啰音按呼吸道管腔大小大水泡音，又称粗湿啰（coarserale)中水泡音，又称中湿啰音（mediumrale)小水泡音，又称细湿啰音（finerale)捻发音（crepitus)湿啰音（moistrale)临床意义肺部局限性湿啰音，提示该处的局部