麻醉病例讨论

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1、病例讨论喉罩麻醉高碳酸血症一例患儿信息男23月、体重12Kg、诊断右侧腹股沟斜疝，拟行全麻下疝高位结扎术。生化检查指标基本正常，未有感冒发烧。麻醉处理：入室后七氟烷8%，氧流量4L/min,约10s后意识消失，开放静脉，诱导丙泊酚30mg、芬太尼30ug、顺本2mg，放置1.5号喉罩，参数设置VT80-90ml、RR18次/min。麻醉维持3%senv吸入，术中BP95/45mmHg、SPO2100%、HR100次/min。术中两肺听诊无特殊，体温略高，术中检查麻醉机完好。术中出现的问题：PetCO2在

2、55mmHg以上，吸入气PetCO2维持在6mmHg上下，更换钠石灰后未见缓解，术中尝试手控通气但效果不佳。术毕血气分析PCO2分压145mmHg。采取增加分钟通气量手控通气等措施后，继续监测PetCO2分压明显下降，约1.5小时后患儿苏醒，送入复苏室继续观察1小时，生命体征平稳、患儿意识清楚，认知功能正常后送回病房。提出问题1、麻醉中顽固性PaCO2上升的原因？2、PaCO2升高对血流动力学的影响？3、麻醉中遇到喉罩位置不当时应该怎么处理？原有的位置上调整还是重新放置?高二氧化碳血症1、生成过多（患侧

3、）恶性高热、腹腔镜二氧化碳气腹压力过高、二氧化碳皮下气肿2、麻醉机故障二氧化碳吸收罐、活瓣失灵3、排出困难急性肺水肿、通气道故障通气方式1、面罩通气2、气管插管通气（声门下）3、喉罩通气（声门上）罩口对准声门罩口与咽部周围组织相互挤压喉罩扭曲头颈部自然体位小儿喉罩在临床麻醉中的应用喉罩的选择：1、以厂家推荐来选择2、三指法喉罩置入时的最佳麻醉条件斜方肌挤压试验：可作为未用肌松剂时较可靠的评估置入喉罩的麻醉深度BIS作为判断麻醉深度的指标，有报道认为在喉罩置人时并不可靠喉罩置入的方法反转法：一次成功率为9

4、6％三种方法侧入法:一次成功率为84％直接法：一次成功率为80％喉罩置人后通气状况的检查胸廓起伏双肺听诊腹部和颈部有无异常气流音气道峰压ETCO2SPO2纤支镜检查验证小儿喉罩口的压力临床实践中当喉罩内压低于40cmH20时发生喉咙痛最少，当为40cmH20喉罩周围漏气也最少。体重尺寸气囊最大充气量3—5kg14ml5—10kg1.57ml10—20kg210ml20—30kg2.514ml30—50kg320ml喉罩拔除时的麻醉深度喉罩拔除时机深麻醉患者清醒缩短拔除低氧和返流喉罩到苏醒的时间喉罩顶端残

5、液pH≤3发降低气道反射生率高达28％麻醉下只有8%≥6岁清醒拔除喉罩﹤6岁两者都适如用面罩通气困难患者，口咽部喉罩位置不当或者患者合并有上呼吸道感染，推荐在深麻醉状态下拔除喉罩，保证拔除喉罩期间不出现咳嗽，体动及其他的气道并发症气道管理相关问题1、麻醉机压力保护手控呼吸常规调节、张肺机控呼吸Pmax肥胖病人、头低位、呼吸系统疾病2、潮气量监测预设值与监测值3、气管导管的套囊未注气或注气量不够导致漏气4、七氟烷吸入麻醉漏气导致预设值、肺泡气、动脉血浓度梯度差值加大气道管理相关问题5、口咽通气道全麻时必备

6、6、面罩正压通气IPPV不推荐谢谢