神经内科护理查房-癫痫

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1、护理查房癫痫神经内科见习生：张云竹什么是癫痫？癫痫是指慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二大疾病，一般人群的癫痫年发病率为（50-70）/10万，患病率约为0.5%。癫痫发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指1次发作过程。癫痫发病机制癫痫的发病机制复杂，迄今为止尚未完全阐明。神经系统具有复杂的调节兴奋和抑制的机制，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制的影响其他的部位，以维持神经元细胞膜

2、电位的稳定。不论是何种原因引起的癫痫，起电生理改变是一致的，即发作时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。脑内最重要的兴奋性递质味谷氨酸和天门冬氨酸，其作用是使钠离子和钙离子进入神经元，在癫痫发作前，病灶中都发现这两种递质增加。影响癫痫发作的因素1、遗传因素：在特性癫痫的近亲中，癫痫的患病率为1%-6%，高于普通人群。在症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率为1.5%，也高于一般人群。2、环境因素：年龄、内分泌、睡眠等环境因素均与癫痫的发作有关，饥饿、过饱、饮酒、疲劳、感情冲动以及各种一过性的过敏反应和代谢紊乱都可以诱发癫痫。

3、癫痫的临床表现癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征，可分为痫性发作和癫痫症两方面。痫性发作时癫痫的特征性临床表现；癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。国际抗癫痫联盟癫痫发作分类1、部分（局限）性发作(最常见）（1）单纯性：无意识障碍，可分为部分运动性发作：肢体局部的抽搐，大多见于一侧眼睑、手指和口角。感觉性发作：表现为肢体的麻木感或针刺感。自主神经性发作：表现出苍白、呕吐、多汗、潮红等，很少是癫痫发作的唯一表现。精神症状性发作：常为复杂部分性发作的先兆症状。（2）复杂性：有意识障碍，

4、也可由症状起始的，可为单纯部分发作发展而来，并可伴有自动症等，常称为精神运动性发作。由于大多数为颞叶病变引起，又称颞叶癫痫。（3）部分发作继发泛化：由部分性发作起始发展为全面性发作。2、全面（泛化）性发作强直性发作：肢体伸直，头眼偏向一侧，躯干的强直性发作造成角弓反张。强直-阵挛性发作：又称大发作，为最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。失神发作：意识短暂丧失，持续约3-15秒，无先兆，发作和停止均突然每天发作数次或数十次不等。无张力发作：部分或全身肌肉张力降低，造成张口、颈垂、肢体下垂和跌倒。还有阵挛

5、性发作和肌阵挛发作等。3、癫痫持续状态又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫持续30分钟以上不自行停止。癫痫治疗要点1、发作时治疗当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症。立即让患者就地平卧，保持呼吸道通畅，及时给氧。防止受伤、骨折和脱臼。为预防再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。2、发作间歇期治疗癫痫患者在间歇期应定时服用抗痫药物。常用抗癫痫药及不良反应药物不良反应特异反应苯妥英钠（PHT）肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神症状、小脑症骨

6、髓、肝、心损害、皮疹卡马西平（CBZ）肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症骨髓与肝损害、皮疹苯巴比妥（PB）复视、嗜睡、认知与行为异常少见丙戊盐酸（VPA）肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常骨髓与肝损害、胰腺炎托吡酯（TPM）震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小脑症拉莫三嗪（LTG）头晕、嗜睡、恶心儿童多见基本资料：33床张雨晨患者，女9岁系“出生后运动、言语发育迟滞，发作性愣神，意识不清9年”入院。PE：神志清楚，言语清晰，对答切题，查体配合，双眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0m

7、m，光反射灵敏，四肢肌力正常，肌张力右上肢略减低，其余三肢略增高，腱反射正常，右侧Baingski'ssign(+)，计算力差，100-7=？不能完成。辅助检查2012年3月外院检查脑电图结果提示异常脑电图，背景脑波示高波幅8---11Hza节律及4---7Hzθ节律，其间可见3Hz左右§节律阵发。护理诊断/问题及措施一、有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。1、护理目标：病人癫痫症状减轻，没有出现窒息情况。2、护理措施：1）保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，

8、下颌稍向前；松解领带、衣扣和裤带；及时清理口鼻分泌物；立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。2）病情监测：严密监测生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观察发作的类型，记录发作的持续时间与频率；观察发作停止