cvvh时治疗剂量的计算ppt课件

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1、CVVH时治疗剂量的计算北京协和医院杜斌内容CVVH清除溶质的原理CVVH治疗剂量的计算CVVH提高剂量的方法肾脏的生理功能肾脏替代治疗vs.肾脏heparinVVPVPAUFBLDSADRheaterhigh-flux肾小球原尿肾小管滤器剖面图滤器清除物质的原理超滤(ultrafiltration)对流(convection)弥散(diffusion)吸附(adsorption)超滤作用的原理:跨膜压跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差溶剂的移动从压力高的一侧向压力低的一侧增加压力差可以增加溶剂的超滤超滤作用的

2、原理:跨膜压跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差溶剂的移动从压力高的一侧向压力低的一侧增加压力差可以增加溶剂的超滤压力差消失时超滤作用终止UFR=BFRin–BFRout超滤作用的原理:超滤率通过超滤作用清除的溶剂量(UFR)BFRinBFRout=BFRin–UFRUFR=Lp.A.∆P=Kuf.∆P超滤率的影响因素Lp:膜超滤系数[ml/(hr.mmHg.m2)]Kuf:滤器超滤系数[ml/(hr.mmHg)]∆P:TMP高通量滤器低通量滤器超滤率的影响因素:膜超滤系数Lp(ml/(hr.mmHg.m2)10

3、20膜对溶剂(水)的通透性超滤率的影响因素:跨膜压超滤率的影响因素:滤过分数BFR血细胞BFRxHct血浆BFRx(1–Hct)BFR血细胞BFRxHct血浆BFRx(1–Hct)-UFRUFR超滤率的影响因素:滤过分数FF%=UFRx100/QpQp=BFRx(1–Hct)FF%<30%以防止血液滤器凝血超滤率的影响因素:滤过分数BFR血细胞BFRxHct血浆BFRx(1–Hct)BFR血细胞BFRxHct血浆BFRx(1–Hct)-UFRUFR100ml/minHct30%血细胞30ml/min血浆70ml/

4、minBFR血细胞30ml/min血浆70-UFRUFR超滤率的影响因素:滤过分数BFR=100ml/min,Hct=0.30Qp=BFRx(1–Hct)=70ml/minFF30%,UFRFFxQp=21ml/min血流量是影响超滤率的最主要因素**后稀释对流作用的原理跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差溶质的移动随溶剂移动从压力高的一侧向压力低的一侧对流作用的原理对流清除溶质的效率肾脏CrCl=UcrxUO/ScrCVVHC=UfcrxUFR/ScrBFRBFRUFR对流作用的原理:筛选系数筛选系数(S,

5、sievingcoefficient)S=[UF]/[plasma][plasma][UF]对流作用的原理:对流清除率C=S.UFRKuf.∆P=Lp.A.∆P筛选系数:[UF]/[plasma]对流作用的原理:筛选系数溶质筛选系数溶质筛选系数钠0.993缬氨酸1.069钾0.975–0.99胱氨酸1.047氯1.05–1.088蛋氨酸1.0碳酸氢根1.12–1.137异亮氨酸1.010钙0.64–0.677亮氨酸1.014磷1.04酪氨酸1.089白蛋白0.0002–0.01苯丙胺酸1.078尿素氮1.019–

6、1.05赖氨酸1.080肌酐1.02–1.037组氨酸1.109葡萄糖1.04苏氨酸1.256尿酸1.02总蛋白0.02镁0.9总胆红素0.03对流作用的应用:持续血液滤过(CVVH)heparinVVPVPAUFBLDSADRheaterhigh-flux内容CVVH清除溶质的原理CVVH治疗剂量的计算CVVH提高剂量的方法肾脏替代治疗的剂量:Ronco筛选患者(n=492)随机分组(n=425)排除患者(n=67)UFR35ml/kg/hr(n=139)UFR20ml/kg/hr(n=146)UFR45ml/

7、kg/hr(n=140)RoncoC,BellomoR,HomelP,etal.Effectsofdifferentdosesincontinuousveno-venoushaemofiltrationonoutcomesofacuterenalfailure:Aprospectiverandomisedtrial.Lancet2000;356:26-30肾脏替代治疗的剂量:RoncoUFR20ml/kg/hrUFR35ml/kg/hrUFR45ml/kg/hr处方UFR(L/d)325587729实际UF

8、R(L/d)316568689体重(kg)61105996312全身性感染(%)141211BUN(mmol/L)18.24.317.93.919.34.3肌酐(mol/L)309133327141318186APACHEII223244224RoncoC,BellomoR,HomelP,etal.Effectsofdifferentdos