如何分析冠状动脉CTA

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1、如何分析冠状动脉CTA杨昀张振华枣庄市妇幼保健院医学影像科冠脉CTA标准报告模式1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。2、冠状动脉增强:A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。B：冠脉主干起源、整体走行。C:冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况(重点)。D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。E：纵膈、肺部情况。钙化积分：背景：冠心病基本病理改变是冠脉粥样硬化，冠脉钙化是冠脉粥样硬化发展到一定阶段的结果；是指在冠脉粥样硬化斑块中的钙盐沉积，是冠脉粥样硬化的敏感指征和指标。CT冠脉钙化积分检测方法:1、Agatston积分法（常用）2、容积积分法3、质量积分法钙化积分CT扫描主要特点是：安

2、全、无创，适应人群广泛；无需特殊准备，操作简便快捷（普通CT平扫）；扫描时间短（2s），曝光剂量低；前门控扫描，后门控重建，确保减少搏动伪影计算过程由工作站自动完成，结果相对客观；具备纵、横向比较功能，便于随访和分析；区域性数据库的建立。（安全、便捷、时间短、辐射剂量少、结果客观。）双侧冠脉钙化冠脉钙化及钙化积分临床意义1、冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄间有直接关系，冠状动脉钙化诊断冠状动脉重度狭窄的敏感性为94%，特异性为76%。2、钙化积分对冠状动脉钙化进行量化分析，可以判定冠心病发生、进展及严重程度，并可预测无症状高危人群冠心病事件的风险因素积分为11-400，则一般意味

3、着有冠状动脉狭窄或冠心病存在，需要临床加以重视冠状动脉狭窄。冠脉钙化积分>400，则一般有严重的冠脉钙化，需要临床手术或介入治疗干预。钙化积分与冠心病风险相关性CACS00—1011—100101—400>400斑块没有微量轻度中度广泛斑块负荷心血管病非常低低中度中度高度危险性危险性建议可以考虑是否按严格给予心血管考虑进行进一步考虑进行进一步指导方案给予心病的一级预防的运动试验检查的运动试验或核血管病的一级预防医学负荷试验检查CT在心脏病变检查中的应用一、冠脉左右优势的判断二、冠脉斑块的诊断三、对冠脉开口变异的诊断四、对冠脉心肌桥的诊断五、对血管变异的诊断六、对冠状动脉瘤以

4、及冠状动脉夹层的诊断七、对心脏肿瘤的诊断八、其他心脏疾病的诊断正常冠脉的CT影像冠脉左、右优势的判断左、右冠状动脉分布的范围有些差异，根据冠状动脉后降支的来源，可分为3种冠状动脉类型。来源于右冠状动脉者称为“右优势型”，中国人约占65.7%。来源于回旋支者称为左优势型”，中国人约占5.6%。左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”，中国人约占28.7%。对斑块的评估能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同时也可以对斑块的成分进行评估：对于判断斑块破裂的危险性很有价值CTA对冠状动脉斑块的评估内容冠状动脉斑块的部位（按冠脉15分段定位）、范围（局限、节段、

5、弥漫）冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况（正性重构、负性重构）。冠状动脉斑块的性质（脂质、纤维、钙化、混合斑块）斑块病变范围:局限性：1cm节段性：>1--2cm弥漫性：>2cm局限性病变节段性病变弥漫性病变病变形态：向心性、偏心性狭窄闭塞性病变血管重塑（正性、负性重塑）扩张性病变正常血管轻度CAD管腔重构（代偿--------失代偿）严重CAD失代偿：管腔狭窄代偿：保持管腔直径进展中度CAD冠状动脉狭窄的判断管腔狭窄程度判断方法：1、直径目测法2、直接测量法3、QCT法（计算机自动血管分析法）管腔狭窄程度直径狭窄程度无狭窄0轻度狭窄<50%中度狭窄50%

6、--69%重度狭窄>70%闭塞100%狭窄程度意义：冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄>70%时，会引起冠脉血供与心肌耗氧之中严重失衡，影响心功能和冠脉血流储备，进而出现心肌缺血的临床症状。冠脉狭窄<50%，大部分不会引起明显心肌缺血。轻度狭窄未见有意义狭窄管壁硬斑块（血管正性重塑）中度狭窄重度狭窄、造影证实CTA对斑块性质的评估根据CT值，斑块分类：1、脂质斑块：CT值-44-47HU。2、纤维斑块：CT值25—117HU。3、钙化斑块：CT值126—817HU，相对稳定斑块。4、混合斑块：上述成份的混合。软斑块（非钙化斑块）：1、脂质斑块2、纤维斑块非钙化斑块较易破裂，导致A

7、CS较大脂核纤维斑块纤维斑块冠脉混合密度斑块软斑块包绕小钙化灶右冠混合密度斑块多发混合斑块与DSA的比较冠脉开口变异的诊断（一）按起源分类：1、异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉：冠状动脉高位开口，及开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上；冠状动脉在相应的窦内多开口冠状动脉起源于另一个冠状动脉窦或心室，可以单开口或多开口。起源于另一支冠状动脉主干的冠状动脉主干所有冠状动脉均始于一个开口。2、异常的冠状动脉起源于肺循环（肺动脉）影响心肌灌注，有潜在危险，需手术治疗。可见LM，LAD，LCX起源于肺动脉。3、冠状动脉分