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1、第二节气管内插管术及 气管切开术学习目标熟悉气管内插管及气管切开术的用物准备和操作方法培养操作过程中的急救理念及爱伤观念231掌握气管内插管及气管切开术的目的、注意事项及护理要点案例5-3患者，男性，22岁，步行经过建筑工地时被脚手架上掉落的砖块砸中头部。目击者帮助拔打了120，该患者意识不清已有约10分钟，急救人员为病人戴上颈椎保护器、包扎伤口并将其送往急救中心。急诊医生检查见患者右侧头部有一3cm裂口。右侧瞳孔直径6mm,对光反射迟钝，左侧瞳孔直径4mm,对光反射正常。患者对语言睁眼命令无反应
2、，但受疼痛刺激后可有防御反应。查体；血压138/78mmhg,脉搏80次/分，血氧饱和度80%，呼吸微弱且困难，呼吸道未见堵塞，奥运和手足检查结果均正常。1、该患者出现了什么危险情况？2、你作为一名急诊护士如何对上述患者进行急救？一、气管内插管术及护理气管内插管术是将特制的气管插入气管内建立人工气道，进行机械通气的常用操作方法。插管路径分为经鼻和经口气管插管2种，还可根据插管时是否利用喉镜暴露声门分为明视插管和盲视插管。特点是能迅速有效地恢复和维持呼吸道通畅，操作过程只需数十分钟便可完成，方便安全
3、，临床上用得较多的是经口明视插管。（一）目的与适应症1、目的（1）建立人工气道，保证呼吸道通畅。（2）清除上呼吸道分泌物。（3）为加压给氧、机械通气、气道雾化湿化及气管内给药提供条件。2、气管内插管适应证窒息或呼吸、心跳骤停者各种原因引起的呼吸衰竭上呼吸道分泌物过多，需吸引者进行呼吸道疾病的诊断或治疗全麻或需行气管插管治疗者气管内插管适应证T1T2T3T4喉头水肿急性咽喉炎喉头粘膜下血肿，咽喉部烧伤、肿瘤颈椎骨折、脱位主动脉瘤压迫或侵犯气管壁应禁用（二）禁忌症气管插管包其他气管管芯喉镜气管导管气管
4、内插管1、气管内插管用物准备（三）操作方法返回用物喉镜柄喉镜片返回喉镜返回气管插管与管芯返回插管辅助包与喉头喷雾器返回导管，导丝，牙垫及注射器，抽吸器及吸痰管备用。清醒病人，还应准备备麻醉吼镜一套，气管麻醉喷雾器一个。正确的插管体位返回2、操作步骤（以经口明视气管插管术为例）（1）首先检查所需物品是否齐全及性能状况，将备好的导管管芯（即导丝）插入导管内，调整导管角度，表面涂液体石蜡，以方便导管插入。 （2）将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。返回2、操作步骤（以经口明视气管插管术
5、为例）（3）操作者站在患者头侧，右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提，暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）。悬雍垂会厌会厌声门会厌声带气管（4）弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间（会厌谷），向上提起镜片，即可显露声门。（5）右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内。气管导管的深度（6）导管尖端在气管的中段。男性：门齿不超过23cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)，一
6、般2-3cm,气管导管的深度（7）把气管导管轻轻送入声门，并安置牙垫，拔出喉镜。固定判断返回看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称;检测——PetCO2知识链接返回确认导管进入气管的方法1、一手下压胸廊，一手放在导管口，有气流呼出。2、用简易呼吸器连接气管导管后挤压气囊，胸部有起伏，可听到呼吸音，上腹部未闻及气过水声。3、注意视诊两侧胸廊起伏对称，听诊两侧呼吸音对称，若不对称可能是导管插入过深，进入一侧支气管所致（常插
7、入右侧支气管），应将导管稍稍后退，直至两侧呼吸音对称。4、呼气未CO2浓度监测。（四）注意事项1、插管前，检查插管用物是否齐全，特别是喉镜灯泡是否明亮。2、根据病人的年龄和性别选择合适的喉镜片和气管导管（男性可选用F36-40号，女性可选用F32-36号）。3、插管动作要轻柔，操作迅速、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。4、导管留置时间一般不宜超过72小时，72小时后病情不见改善，可考虑气管切开术。（五）护理要点l•观察病情严密监测病人的生命体征、血氧饱和度等。重点了解两側胸廓
8、起伏是否一致、呼吸音是否对称,以判断导管有无移位。2•妥善固定,防止气管导管脱出(1)记录:插管成功后记录导管外口至切牙的距离,每班交班查对。(2)固定:注意观察导管固定情况,如有滑脱、扭曲及松动及时处理。(3)约束:约束昏迷烦躁病人肢体,防止病人拔管。（五）护理要点3•保持呼吸道通畅,定时翻身、叩背,加强气道湿化,适时吸痰,每次吸痰前给予吸氧2分钟,吸痰时间不超过15秒并严格执行无菌技术操作,先吸口咽部,再吸气管内,然后放松气囊再吸气道深部的分泌物。4•加强口腔护理,对于气管内插
