高血压合理用药PPT培训课件

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1、高血压病合理用药专题讲座一、概述1发病率高，估计全国高血压病人1.6亿2知晓率、治疗率、控制率低3正常血压值为高压＜120、低压＜80；任何年龄段，如高压≥140或（和）低压≥90，即为高血压4测量须规范。高血压治疗目的与原则（一）最终目的：减少心、脑血管病的发生率、死亡率治疗原则：1、改善生活行为：减轻体重、低盐饮食、补充钙钾、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动2、药物治疗对象：2级或以上患者、合并糖尿病、已有靶器官损害者、血压持续升高且改善生活行为后血压未控制者。高血压治疗目的与原则（二）3控制目标值：至少

2、＜140／90；如合并糖尿病或慢性肾脏病，目标值为＜130／80，老年单纯性高血压，高压控制在140~150，低压70~90；4多重心血管危险因素协同控制：吸烟、高脂血症、血肌酐水平、糖尿病、冠心病等。药物治疗（一）1降压药物种类：常用者分为五类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)2历史老药如复方降压片、复方罗布麻等，多不主张应用。Α受体阻滞剂如哌唑嗪等，副作用较多，已经不主张单独应用。药物治疗（二）1利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利

3、尿剂三种。如氢氯噻嗪、速尿、螺内酯等。寿比山为非噻嗪类利尿降压药物。起效平稳作用持久。不良反应主要是低血钾和影响血脂、血糖、血尿酸代谢。小剂量开始，25mg／日。β受体阻滞剂：常用者如美托洛尔、阿替洛尔。起效迅速，作用较持久。适用于心率较快的中青年患者，老年人效果差。药物治疗（三）钙拮抗剂：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者硝苯地平，后者维拉帕米、地尔硫（卓），又分为长效和短效。前者如氨氯地平、拉西地平、非洛地平、硝苯地平缓释片。起效迅速，作用强大。对血脂血糖代谢无影响。开始时引起交感活性增强如面红、头痛、下

4、肢水肿。药物治疗（四）血管紧张素受体抑制剂：常用者卡托普利、贝那普利、赖诺普利、培哚普利。起效缓慢，作用渐强。适合肥胖患者，尤其是糖尿病、心肌梗死后、糖尿病肾病患者，不良反应：刺激性干咳、血管性水肿。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用者如缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦。起效缓慢，但持久而平稳，6~8周达到最大作用。降压治疗方案（一）大多数无并发症者可单独或联合使用以上五种药物。小剂量开始，逐步递增剂量。实际应用时，受多种因素影响：心血管危险因素、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应、药物费用等。2级高血压患者

5、开始治疗时即要联合应用2种或以上药物治疗。降压治疗方案（二）常用联合治疗方案：利尿剂和β受体阻滞剂；利尿剂和ACEI类或ARB类；二氢吡啶类钙拮抗剂和β受体阻滞剂；钙拮抗剂和利尿剂；钙拮抗剂和ACEI类；钙拮抗剂和ARB类；如果是三种降压药物联合应用，必须包含利尿剂。并发症治疗方案脑血管病：长效钙拮抗剂、ARB类、ACEI类、利尿剂等。冠心病：β受体阻滞剂、ACEI类、长效钙拮抗剂。心梗后者ACEI类、β受体阻滞剂。心衰：ACEI类、β受体阻滞剂、利尿剂、ARB类联合治疗。肾衰：利尿剂、钙拮抗剂、早中期可用A

6、CEI类、ARB类，肾功能恶化到一定程度后不用，需血液透析。糖尿病：需2种或以上联合降压，目标值为120／80，ARB或ACEI、钙拮抗剂、利尿剂等。降压治疗方案（三）使患者在降压治疗后3~6个月内达到血压控制目标值治疗方案选择应个体化血压控制后应坚持继续治疗，不要随意停止治疗或频繁变更治疗方案。不坚持治疗者，多数在半年后又回复到治疗前水平。血压平稳控制1~2年后，可逐渐减少降压药物品种和剂量。降压治疗方案（四）增加患者依从性非常重要！与患者保持经常性的良好沟通。让患者和家属参与制定治疗计划。鼓励患者在家中自

7、测血压。谢谢大家！