(吐血整理)执业医师实践技能考试之第一站

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1、病例分析（一）呼吸7种1慢性阻塞性肺疾病（支哮、支扩、左心衰、结核、肺癌）慢阻肺COPD二老年人十长期咳嗽痰喘+桶状胸+FEVl/FVC<70%+RV/TLC>40%慢性肺心病二COPD+肺动脉高压增高+右室肥大（P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性，下肢水肿）慢性支气管炎二老年人+咳、痰、喘肺气肿二桶状胸+过清音肺心病二慢性呼吸系统病史+右心衰体征肺心脑病二慢性肺心病+神经精神症状2支气管哮喘（慢阻肺、变态反应性肺浸润、心源性哮喘、过敏性肺炎）支气管哮喘二反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史3支气管扩张（肺结核、肺炎、肺梗塞、肺癌）支气管扩张二慢性病程急性发作+咳嗽咳人量脓痰+胸

2、片示双轨征或卷发样阴影干性支气管扩张二反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部休征4肺炎（支气管炎、病毒肺、细菌或真菌肺、结核、支气管异物、肺脓肿、肺囊肿继发感染）肺炎二短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现肺炎球菌肺炎二成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰葡萄球菌肺炎二突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影肺炎支原体肺炎二儿童或青年+刺激性T•咳+肌痛+青霉索或头抱无效+胸片浸润克雷们肺炎二老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞5肺结核（肺转移癌、外源性过敏性肺炎、间质肺、尘肺等职业肺病）肺结核二青年+氏期低热盗汗+咯血+抗生索治疗无效+白细胞不高结核性胸膜炎二结核十胸腔积液征（胸

3、痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）（类肺炎、恶性）原发型肺结核二儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴彩（原发综合征）急性粟粒型肺结核二幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（人小、密度、分布）的粟粒状结节浸润性肺结核二青年+结核+肺尖或锁骨下斑点纤维空洞性肺结核二成人+长期低热盗汗+胸片示肺纽织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样干酪样肺炎二结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影6肺癌（肺结核、支气管良性狭窄或异物、肺部其他肿瘤、支气管肺炎、肺脓肿、支扩）肺癌二中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史7呼吸衰竭（其他病原体所致肺部感染、慢阻肺急性加重、非感染性肺部疾

4、病）呼吸衰竭二Path<60mmHg或/和PaCO2>50nunHg1型呼吸衰竭二病程^+Pa0X60mmHg+P3CO2正常（多见于重症肺炎）2型呼吸衰竭二长期肺病+缺氧+Pa02<60mmHg+PaC02>50mmHg（多见于C0PD）（二）循环6种1、心力衰竭（继发性高血压、支气管哮喘）慢性左心衰竭二长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）慢性右心衰蝎二长期心脏病史+心排最减低+体循环瘀血（颈静脉怒张、肝人、腹水、双下肢水肿）慢性全心衰竭二慢性左心衰竭+慢性右心衰竭急性左心衰竭二心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）2、心律失常房颤二笫一心音强弱不等+心律绝对不齐

5、（心率〉脉率）+脉搏短细宗上速二阵发性心悸+突发突止（窦速、室速、非阵发性房室交界区心动过速、心房扑动）三度房室传导阻滞二心律规整+心率约40次/分3、冠心病（心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓、急性心包炎、神经源性休克、急腹症）冠心病二老年人:阵发性胸骨后疼痛心绞痛二胸骨后疼痛〈30min+硝酸甘汕可缓解+心电图ST段水平下移心肌梗死二胸骨后疼痛＞30min+硝酸甘油不能缓解+ST段弓背向上抬高4、高血压病（继发性高血压、冠心病、心肌病、心力衰竭、支哮、心绞痛）高血压二头晕心悸+收缩压140mmHg和（或）舒张压^90mmHg5、心脏瓣膜病（先心、甲亢、心肌病、冠心、高心、肥厚梗阻心）二尖瓣狭

6、窄二心尖部隆隆样舒张屮晚期杂音，伴震颤，心尖区第一心音亢进和开瓣音二尖瓣关闭不全二心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减弱主动脉瓣狭窄二主动脉瓣区递增递减型喷射性收缩期杂咅，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤主动脉瓣关闭不全二主动脉瓣二区递减型叹息样舒张期杂音+毛细血管搏动征（+）6、结核性心包炎（肿瘤性心包积液、肝疾病、慢性肺心病、慢性肾功不全或肾综）结核性心包炎二结核+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心音遥远+心界扩人+川:大+腹水+下肢水肿）（三）消化内外19种1、胃食管反流病（冠心病、食管肿瘤）胃食管反流病二烧心反酸（反酸）+胸骨后痛十胃镜示反流性食管炎2、胃炎（急性胰腺炎、消化

7、性溃疡、胆石症、急性胆囊炎、慢性活动性肝炎）急性胃炎二急性病程+不洁饮食/非衍体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便慢性胃炎二慢性病程+上腹不适+暧气、恶心3、消化性溃疡（急性糜烂出血性胃炎、肝硬化、食管胃底静脉破裂出血、胃癌）胃溃疡二慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡二慢性周期性饥饿痛、夜间痛消化性溃疡并出血二胃/十二指肠溃疡

8、呕血黑便+血压下降消化性溃疡并穿孔二有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+x线检查示隔卜•游